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中心静脉导管置管治疗大量恶性胸腔积液临床体会【摘要】 目的 研究中心静脉导管置管在大量恶性胸腔积液治疗中的疗效和安全性。方法 回顾性分析178例大量恶性胸腔积液患者的病历资料。其中60例采用中心静脉导管置管闭式引流加药物灌注治疗（Ⅰ组），60例采用传统置管闭式引流加药物灌注治疗（Ⅱ组），58例采用传统抽液加药物灌注治疗（Ⅲ组）。结果 Ⅰ组完全缓解36例，部分缓解20例，无效4例，Ⅱ组完全缓解28例，部分缓解24例，无效8例，Ⅲ组完全缓解10例，部分缓解12例，无效36例。结论 中心静脉导管置管闭式引流加药物灌注治疗具有疗效好、不良反应少和患者易于接受等优点，值得临床推广应用。 【关键词】 恶性胸腔积液；中心静脉导管；胸腔引流 作者单位：271100山东省莱芜市中医医院肿瘤科恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的常见并发症，其临床表现因胸水量和胸水产生的速度而异，主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸部胀痛等[1]。恶性胸腔积液若不及时处理，往往给患者带来极大的痛苦，甚至威胁到生命，而在基层医院，常见到因延误治疗而导致的大量胸腔积液，为积极有效地治疗晚期恶性肿瘤所致的胸腔积液，减轻患者痛苦，改善生活质量[2]，2001年至2006年12月，我们对部分大量恶性胸腔积液的患者，应用中心静脉导管置管闭式引流加药物灌注的治疗方法，取得了较为满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组178例，男100例，女78例，年龄35～75岁，中位年龄54岁，均经病理学或细胞学证实为癌症，其中肺癌116例，乳腺癌36例，卵巢癌4例，胃癌8例，恶性胸膜间皮瘤10例，恶性淋巴瘤4例，胸水量的测定以胸片或胸透结果测定，为大量胸腔积液，膈肌影消失，胸水超过第4前肋（锁骨中线）。随机分为3组。 1．2 治疗方法 1．2．1 Ⅰ组 用深静脉穿刺导管经皮穿刺胸腔内置管，连接引流袋引流胸水，胸水引流速度及引流量＜150 ml/h，24 h不超过2 000 ml为宜，以防止发生复张性肺水肿及纵隔摆动。经数天排尽积液，一般为3～5 d。X线证实积液基本引流完后，给予注射药物，顺铂100～120 mg，胞必佳400 μg，地塞米松10 mg，2%利多卡因10 ml，分别溶于40、20、10 ml生理盐水中依次注入胸腔内，注药后即关闭引流管，患者作各种体位转动，使药物均匀分布于整个胸腔，夹管24 h后，再放管引流。引流同时静脉内应用大剂量白蛋白，以防止患者出现低蛋白血症。观察7 d，如有积液，可再次引流后重复上述治疗。 1．2．2 Ⅱ组 选用传统的胸腔闭式引流管，B超定位操作，选用套管针胸腔穿刺，拔出内芯，将引流管沿套管针送入胸腔约8 cm，拔出套管针，缝合固定引流管，外接水封瓶引流，注药方法同Ⅰ组。 1．2．3 Ⅲ组 患者经明确诊断后采用反复胸腔穿刺抽液，已无胸水抽出或胸水明显减少时，给予上述同样药物进行腔内化疗。 1．3 疗效评价 参照WHO癌性渗液疗效判定标准。完全缓解（complete remission，CR）：胸腔积液消失并维持4周以上；部分缓解（partial remission，PR）：胸腔积液显著减少50%以上，症状缓解并维持4周以上；无效（no change，NC）：胸水未减少或4周内复发，症状无好转；有效率为CR+PR[3]，患者一般状况参照Karnofsky计分标准[4]。 1．4 统计学分析 3组疗效评价采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。 2 结果 Ⅰ组中心静脉导管胸腔内置入均成功，少数患者有疗效，少量胸水渗漏，无脱管、堵塞、感染、复张性肺水肿和纵隔摆动出现。Ⅱ组胸腔内置管因管腔粗、引流快、容易引起复张性肺水肿和纵隔摆动，而且手术创伤大，易引起局部种植转移。Ⅲ组用注射器作胸腔反复穿刺，由于抽液快，不易控制，穿刺时一次穿刺抽液量不能过多，需多次反复穿刺，而且不易将胸腔积液抽尽，从而导致注药治疗效果欠佳，而且易致气胸。3组疗效比较见表1。 3 讨论 传统的用注射器作胸腔反复穿刺抽液注药术，由于抽液速度较快，不易控制，一次穿刺抽液量不能过多，否则会引起纵隔摆动、急性肺水肿等并发症，反复穿刺容易造成气胸、血胸、胸腔感染等并发症，而且不易将胸腔积液全部或大部排尽，注药治疗效果不好[3]。传统的胸腔闭式引流使用粗管，有损伤大、易感染，引起局部种植转移，患者不能随意活动的缺点，特别是在引流时，因引流量不易控制，往往会引起急性肺水肿和纵隔摆动的并发症，而一般大量胸腔积液患者体质均较差，无法承受以上并发症。与之相比，胸膜腔置中心静脉导管的优越性在于：①不需切开皮肤，管腔细、创伤小；②患者痛苦少，可自己活动；③治疗期间，患者不感觉局部疼痛，故能做有效的咳嗽和深呼吸，利于肺