中西医结合治疗病态窦房结综合征80例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗病态窦房结综合征80例疗效观察【摘要】 本文报告用中西医结合的办法治疗病态窦房结综合征80例，并设中药对照组50组，西药对照组50例，结果显示：中西医结合组总有效率达91．25%，疗效明显优于中药组和西药组(二者P0．05)，具有可比性。 2 治疗方法 2．1 中药治法 ①心肾阳虚型以温补心肾、助阳利水为法，方拟真武汤加减，药用附子、干姜、白术、茯苓、白芍、桂枝、杜仲、淫羊藿、党参、黄芪、炙甘草等；②气血不足型以补气养血、养心安神为法，方拟炙甘草汤加减，药用炙甘草、生地、党参、桂枝、麦冬、阿胶、黄芪、生姜、大枣等；③气滞血瘀型以活血活瘀通心为法，方拟血府逐瘀汤加减，药用当归、赤芍、川芎、熟地、桃仁、红花、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、山查、炙甘草等；④痰浊痹阻型以豁痰理气宁心为法，方拟枳实薤白桂枝汤，药用枳实、薤白、桂枝、瓜蒌、厚朴、半夏、茯苓、陈皮、杏仁、甘草等。 2．2 西药治法 10%低分子右旋糖酐500 ml+ATP60 mg、Co-A200u、VitC3．0 g、门冬氨酸钾镁20 mg，静脉点滴，1次/d；同时口服山莨菪碱片10 mg，3次/d。? 中西医结合组应用中药、西药两法合用，中药组单用中药，西药组单用西药。三组均15 d 1疗程，一般用药1~3疗程。 3 治疗结果? 中西医结合组显效(临床症状消失，Holter平均窦性心率65次/min，阿托品或异丙肾上腺素试验窦性心率90次/min，稳定1年不复发)47例(58．75%)，有效(临床症状减轻，增加心率15次/min，未达到显效标准者)26例(32．5%),无效(临床症状无减轻，增加心率≤15次/min)7例(8．75%)；中药组显效21例(42%)，有效11例(22%)，无效18例(36%)；西药组显效11例(22%)，有效6例(12%)，无效33例(66%)。中西医结合组总有效率(91．25%)明显优于中药组(64%)(P0．01)和西药组(34%)(P0．01)，统计学有显著差异，而中药组总有效率优于西药组(P0．05)，统计学有一定差异。见表1。? 4 讨论? 病窦是临床中较为常见的一种综合征，患者年龄多在40岁以上，主要是由于窦房结本身的缺血、炎症、变性、纤维化、坏死引起器质性病变所致，表现为起搏的激动形成及/或激动的传导发生障碍而产生的一系列临床症状。目前认为病窦病程发展缓慢，病程长。西医对本病治疗，主要采用改善心肌营养，增强窦房结功能，使用阿托品、异丙肾等方法，但疗效尚不满意，而且副作用较明显；对一些病情严重者尚需安置永久人工心脏起搏器。由于安置起搏器价值昂贵，一般患者尚无能力接受，因此寻找有效的药物保守治疗方法，仍不失为一件十分有意义的事情。? 病窦可归结为中医学之“心悸怔肿”、“眩晕”、“厥脱”范畴内，并认为本病有虚实两类，系由于阳气亏损，气血不足，脏气衰微，无力温煦、鼓动心脏搏动；或由于气血瘀阻、浊痰痹阻心气，心脉不得流通所致。患者除一系列心悸、胸闷、短气症状表现外，主要还见到“脉迟”征，《证治汇辨》说“迟脉之病为阴盛而阳亏”，所以病窦主要表现为心肾阳虚。我院采用辨证论治的方法，根据临床观察，将病窦分为心肾阳虚、气血不足、气滞血瘀、痰浊痹阻等证型，在应用中药的同时配合西药能量制剂及山莨菪碱治疗本病，取得了良好效果，确能起到缓解症状、改善心功能、提高窦房结兴奋性、维持基础心率及抗心律失常的作用，而且疗效较为稳定，副作用较少；其中有些患者被随访5年尚久，疗效一直很稳定。总之，中西医结合治疗病窦，疗效优于单用中药或单用西药，值得进一步研究。? 1