中老年原发性高血压及腔隙性脑梗死关系探析.docVIP

中老年原发性高血压及腔隙性脑梗死关系探析作者单位：844200新疆疏勒县人民医院 高血压病作为一种极为常见的心血管疾病，最终可导致心、肺、脑、肾等重要脏器功能的损害。近年来由于改革开放，人民生活水平的提高，其发病较原有所上升。就我院近5年来50岁以上经头颅CT扫描的中老年原发性高血压患者进行综合分析，探讨其与腔隙性脑梗死的有关因素。? 1 临床资料? 1.1 一般资料 2003年9月至2008年9月5年中，我院共收治50岁以上的原发性高血压(根据WHO高血压的诊断标准，且己排除继发性高血压者，并除外急性脑血管病病例)336例，就其中已作头颅CT扫描的256例病例进行综合分析。在256例患者中，男160例；女96例，年龄51~86岁，平均63.8岁；根据眼底检查、肝肾功能、尿常规、心电图等检查情况属于原发性高血压Ⅰ期41例，Ⅱ期165例，Ⅲ期46例。其中合并有糖尿病62例，冠心病102例，高脂血症196例。? 1.2 临床表现 本组病例就诊时的主要症状有头晕182例，头痛95例，肢体麻木106例，肢体乏力85例(其中56例病例合并有肢体麻木)，而有121例病例无明显阳性体征。? 1.3 结果 由于本组病例全部均经头颅CT扫描检查，发现有在腔隙性脑梗死者149例，占58.2%。其发生率与患者年龄、高血压病分期及高血压病程有关(见表1)。? 表1 149例腔隙性及脑梗死的发生率与患年龄、高血压病分期及高血压病程的关系 ? 组别男女51~64岁≥65岁Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期病程5年内6~10年10年以上 高血压病1609613312341165465881117 腔隙性脑梗死9455628751034175092 发生率(%)58.757.346.670.712.262.489.112.161.778.6 2 讨论? 2.1 高血压病是急性脑血管病的首要危险因素，由于高血压病导致的脑血管病的常见类型有脑出血、脑血栓、高血压脑病和腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死首先由Fisher于1965年提出，它是一种位于大脑深部小灶性缺血性梗死，而高血压可能是本病的直接原因，文献报道有47%~90%的腔隙性脑梗死伴发高血压动脉硬化［1］。? 2.2 一般认为，腔隙性脑梗死的好发部位为深穿支的供血区，依次为壳核、尾状核、丘脑、脑桥、内囊和大脑白质。在高血压患者中，脑小动脉与全身其他小动脉一样出现收缩，其收缩程度与血压增高程度及持续时间密切相关［2］。由于血压持续升高导致血管脂质透明变性、管腔变窄、管壁内膜粗糙及管腔狭窄，从而出现腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死可急性或亚急性起病，1/5~1/3患者曾有一过性脑缺血发作，因出现部位不同，腔隙梗死的部位不一，临床表现不一［1］，致使一些腔隙脑梗死的临床诊断较为困难，自从有了CT和MRI，才逐渐认识本病。? 2.3 本文临床资料表明，年龄大、高血压病程长、平均动脉压高、高血压病情重，腔隙性脑梗死的发病率就高，其发病在性别间无明显差异。说明大多数腔隙性脑梗阻死急性发病与当时血压升高有关，而血压正常者则可能是在脑小动脉硬化的基础上发生脑血流动力学改变有关。本组病例11%无任何症状体征，只在头颅CT检查时发现，可能因为梗死腔隙小，影响功能受损轻微或病损在相对静区有关。资料表明，本病易复发，且与同时合并有糖尿病者为甚。? 2.4 我院中老年原发性高血压合并腔隙性脑梗死的发病率为58.2%，低于文献的60%～80%［3］，考虑原因有两个：① 是我院未开展MRI检查，使部分病例有可能被漏诊。②可能是对高血压病认识的加深，降压药的合理使用，以及小剂量阿司匹林片普及有关。? 2.5 本病预后较好，但由于部分病例未及时治疗，或仅治疗腔隙性脑梗死而未注意血压的变化(部分合并糖尿病患者未采取降糖措施)，导致预后不理想，严重者使病情加重。因此，我们重视本病，充分认识高血压病和腔隙性脑梗死的关系，认识到长期持续性高血压和腔隙性脑梗死的关系，认识到长期持续性高血压是引起隙性脑梗死的直接原因，早期发现高血压病，及时治疗高血压病及相关疾病，控制血压在正常或接近正常水平，是预防腔隙性脑梗死发生的关键。? 参 考 文 献? ［1］ 王慕一.腔隙性脑梗死.中国实用内科杂志，1994，14(6)：366.? ［2］ 邹月娥.高血压对靶器官的损害.实用医学进修杂志，1995，23(3)：152.? ［3］ 刘力生，龚兰生，孔华宇，等.临床高血压病学.天津科学技术出版社，1990:103-107. 1