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中鼻甲解剖变异及前组鼻窦炎关系【摘要】 目的 研究中鼻甲解剖变异，探讨其与前组鼻窦炎的关系。方法 分析754例患者的鼻窦冠状CT，从中分出正常组(A组)227例，前组鼻窦炎组(B组)527例。统计A、B两组中中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲、直形中鼻甲三种解剖变异的发生率，并分析其与前组鼻窦炎的相关性。结果 直形中鼻甲在A组与B组间分布差异有统计学意义(P0．05)，但中鼻甲气化中的泡性中鼻甲在两组中的分布差异有统计学意义(P0．05).The true concha bullosa in group B were more than that in group A(P0．05)，但其中泡性中鼻甲在两组间的分布差异有统计学意义(χ2=10．36，P=0．001)，而板内气房分布差异无统计学意义(χ2=3．11，P=0．078)。对于直形中鼻甲的发生率，A组与B组相比，χ2=34．68，P=0．00，分布差异有统计学意义。说明中鼻甲气化、反常曲线中鼻甲与前组鼻窦炎的发生无关，但泡性中鼻甲、直形中鼻甲与前组鼻窦炎的发生有关。 3 讨论 随着功能鼻窦内窥镜手术的广泛开展和对窦口鼻道复合体生理及病理作用的强调,解剖变异作为致病或易感因素已引起鼻科学界的广泛重视。鼻窦口的通气与引流及正常的鼻黏膜纤毛系统功能是保持鼻腔正常生理功能的必要条件。解剖变异可以导致OMC 狭窄,窦口引流不畅，黏膜间的相互接触或导致黏膜纤毛功能障碍,病菌易停留繁殖,引发鼻窦炎[1]。本研究主要探讨各种中鼻甲解剖变异与前组鼻窦炎的关系。 3．1 中鼻甲气化 本研究发现中鼻甲气化在正常组与前组鼻窦炎组中分布差异无统计学意义，但泡性中鼻甲与前组鼻窦炎的发生有关系。韩德民等[3]认为中鼻甲下部气化更有意义，较大的泡性中鼻甲可压迫中鼻道，使其狭窄或闭塞，影响上颌窦和前组筛窦的黏液纤毛清除运动和通气，引发鼻窦炎。 3．2 反常曲线中鼻甲 有文献[4]报道鼻窦炎患者与正常组反常曲线中鼻甲无差异，它与鼻窦炎的发生无关系。但韩德民[3]等认为反常曲线中鼻甲可能引起鼻窦引流通道的阻塞而导致鼻窦炎。我们认为反常曲线中鼻甲凸面易与鼻腔外侧壁黏膜接触，阻塞上颌窦口，引起筛漏斗、中鼻道等空间结构变窄而致鼻窦引流通道不畅，引发鼻窦炎。但本研究发现反常曲线中鼻甲与前组鼻窦炎的发生无相关性。可能与其发生率低有关。 3．3 直形中鼻甲 这种解剖变异在各种中鼻甲变异中较为少见，国内外报道较少。在本研究中，发现正常组与前组鼻窦炎组中直形中鼻甲出现率差异有统计学意义，说明直形中鼻甲与鼻窦炎的发生有一定相关性。在临床工作中，我们发现鼻窦CT显示有直形中鼻甲的患者，行鼻窦内窥镜检查时，多可见中鼻甲过长或息肉样变，阻塞中鼻道，导致鼻窦通气引流障碍，引发鼻窦炎，其与鼻窦炎间的确切关系还需进一步研究。 慢性鼻窦炎的病因非常复杂，OMC仅是慢性鼻窦炎致病因素中的一个关键解剖区域，由于许多解剖变异可能导致OMC的结构改变，从而认为具有致病性[1]。由于本文在研究某一解剖变异时，没有排除其他解剖变异的影响，因此这些结果中存在一定协同效应。而在实际生活中，慢性鼻窦炎的患者很少只发生一种解剖变异，而是多种解剖变异同时存在，相互协同，导致鼻窦炎的发生。如想了解某个单一解剖变异与鼻窦炎的关系，尚需详细分类进一步分析。 参考文献 1 徐学海，宋昊，范献良.解剖变异与慢性鼻窦炎．山东医大基础医学院学报，1999，2(28):105-107. 2 Jorissen M,et al.Anatomical variations and sinusitis.Acta Acta Otorhinolaryngol Belg,1997，51(4):219. 3 韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学.人民卫生出版社，2001:27-102. 4 刘湘燕，韩德民，周兵.鼻鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的关系.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，6(33):149-152. 1