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临床干预降低产后出血观察及护理体会【摘要】 探讨临床干预措施降低产后出血率的临床意义。对1527例阴道分娩产妇实施产后出血临床干预措施,对每位入院孕妇评估其产后出血高危因素。针对孕妇存在的不同产后出血高危因素,在产前进行必要的检查及相应处理。及时纠正并发症。实施临床干预措施前后比较,产后出血率明显降低。结果表明,根据产后出血高危因素对入院孕妇进行高危因素评估,并积极采用临床干预措施,能有效降低产后出血率。 【关键词】 产后出血;防治措施;护理干预 产后出血是产科常见并发症,目前是我国引起孕产妇死亡的首要原因,发生率为2%~3%[1]。探索预防产后出血的有效措施对降低孕产妇分娩并发症促进产妇安全分娩,具有重要意义。同时认识其产生的原因,并及时采取正确的预防措施,将能更有效地控制产后出血的发生,降低孕产妇病死率,本文将我科2008年1月至2010年1月收治的50例产后出血病例做一回顾性分析。现将强化对入院孕妇进行产后出血高危因素评估。积极筛查产后出血危险因素者,并采取有针对性的干预措施,使阴道产后出血发生率明显下降,现总结报告如下。 1 一般资料 2008年1月至2010年1月我院如产科住院分娩1527例。年龄20~38岁,平均28.5岁,孕周35~42周,平均39周。其中阴道分娩1442例,剖宫产85例。诊断产后出血50例。其中初产妇24例(48%),经产妇19例(38%)。有人流、引产史者37例(74%),有剖宫产史者11例(22%),阴道分娩者40例(80%)。 2 护理干预措施 2.1 孕妇入院时的干预措施 2008年1月至2010年1月入院后的孕妇,护士在采集其病史时,采用我院自行编制的产后出血高危因素专用条例进行评估,评估内容包括,病史:有产后出血史,人工剥离胎盘史,剖宫产史,经产妇≥2次,人流剖宫≥2次,高血压、肝病、血液病、本次妊娠期,多胎妊娠、羊水过多、估计巨大胎儿、死胎,妊高症硫酸镁应用、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并子宫肌瘤、分娩期、宫缩乏力,产程延长,急产,胎盘滞留,阴道手术产。凡存在以上高危因素1项或以上者即应考虑有产后出血的高危因素,并且报告医师。医师用根据评估结果综合临床表现,如对高血压者,重度贫血者,肝功能异常者等先进行必要的检查和治疗,并做好配血备血准备,及时纠正并发症,预防产后出血,同时产前应根据实际情况解除孕妇恐惧、紧张心理及忧虑、烦躁心情。 凡存在产后出血高危因素的孕妇,产程开始后被送入产房,做好特别交班。助产士认真查阅病历,再次核对存在的高危因素:急诊入产房的孕妇,由产房助产士按病区方法评估产后出血的高危因素。根据评估结果在不同时候采取相应的防治措施。 2.2 分娩中的护理干预措施 严密观察产程:对临产后的产妇,给予人文关怀进行有效沟通对孕产妇提供心理支持。消除产妇紧张、恐惧的情绪,保持充沛精力,缩短产程,促进子宫收缩。医护人员应不断提高专业水平,对有出血高危因素的患者提前对生产时及产后准确测量阴道出血量,尤其加强产后2 h产妇子宫收缩,阴道出血量情况等观察,以减少产后出血的发生。同时护士应耐心讲解分娩时如何配合,估计可发生的危险补救措施,及产后应注意问题,并取得产妇及家属的信任。 3 效果及讨论 产后出血是产科急症,也是常见的并发症,是威胁产妇生命安全的主要原因,做好产后出血的预防,监测、急救是完成降低孕产妇死亡率,消除新生儿破伤风项目的重要任务[2],也是产科医护工作人员的职责。产后出血一旦发生,必须立即止血,补充血容量,这是紧急治疗和预防产后出血休克的关键。 为预防产后出血应重视产前保健,当确诊怀孕后,教育孕妇定期进行产前检查,现对孕妇进行孕期健康教育宣教,使其了解孕期保健知识,指导孕妇保持良好的心理状态,合理饮食营养全面,并加强对高危妊娠的管理,对不宜妊娠者在早孕期终止妊娠。孕妇入院时,护士应以面带笑容、目光亲切、热情大方的态度接诊。与孕妇交谈中了解其心理需求,耐心讲解有关妊娠,分娩的生理常识,认真细致给孕妇做好各项检查和记录,耐心解答问题。使孕妇以健康的心态对待将面临的一切。给孕妇一种亲切负责,可依赖的感觉,增强孕妇分娩时的信心。 同时应了解孕妇的过去史、分娩史,及本次妊娠的高危因素。在多次刮宫史者,要警惕胎盘粘连或残留的可能,加强产后观察。本组资料50例产后出血中产后2 h内出血41例占88.37%。产后2 h是预防产后出血的关键时期[3],应认真观察阴道流血及血压、脉搏情况、观察膀胱、会阴伤口、肛门有无坠胀感等。及时督促产妇排空膀胱,检查宫底时必须按压,将宫腔内积血块挤出,防止积血影响宫缩,失血较多者应及早补充血容量。应正确掌握剖宫产指征及手术时机,控制剖宫产率,同时提高手术质量,是预防产后出血的根本措施[