丹参酮IIA磺酸钠注射液治疗肝硬化并冠心病60例疗效观察.docVIP

丹参酮IIA磺酸钠注射液治疗肝硬化并冠心病60例疗效观察【摘要】 目的 观察经静脉输注丹参酮IIＡ磺酸钠注射液治疗肝硬化代偿期，失代偿期合并冠心病的临床疗效。方法 治疗组静脉输注丹参酮IIＡ磺酸钠注射液，对照组静脉输注丹参注射液，观察两组治疗前后的临床症状，体征，肝功能，肝纤维化指标，心电图等。结果 治疗组治疗后与治疗前比较症状，体征，肝功能，肝纤维化指标，心电图改善比较明显。治疗组与对照组治疗后的肝纤维化指标差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 丹参酮IIＡ磺酸钠注射液具有一定的活血化淤，抗肝纤维化，改善心肌缺血，提高心肌缺氧能力的作用。? 【关键词】肝硬化； 冠心病； 丹参酮IIＡ磺酸钠注射液 ? 肝硬化是一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏慢性，进行性，弥漫性病变。其主要病理特征为肝细胞广泛坏死、再生、纤维组织弥漫性增生，有肝细胞再生结节及纤维间隔形成，导致正常肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝变形，变硬[1]。肝脏具有贮藏血液和调节血量及防止出血的功能。肝调节血量的功能，是以贮藏血液为前提的，只有充足的血量储备，才能有效的进行调节。肝硬化后可出现肝的藏血功能失常，肝血不足，而致心肌缺血缺氧，引起冠心病等[2]。近年来研究表明在内科综合治疗的基础上联合静脉输注丹参酮IIＡ磺酸钠注射液治疗肝硬化并冠心病具有一定疗效。本组病例对静脉输注丹参酮IIＡ磺酸钠注射液治疗肝硬化并冠心病的疗效进行临床观察，现报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 选择2006年1月至2008年1月在本科住院及门诊确诊为肝硬化合并冠心病60例，肝硬化诊断符合2000年9月中华医学会修订的《肝病防治指南》诊断标准[3]，其肝硬化（乙肝后肝硬化42例，丙肝后肝硬化5例，酒精性肝硬化6例，脂肪肝肝硬化2例，原因不明肝硬化5例）。冠心病诊断符合2001年美国《冠心病诊断治疗指南》诊断标准[4]，其冠心病（无症状型26例，心绞痛型8例，缺血性心肌病型26例）。其中治疗组30例，男21例，女9例，平均年龄47．5岁，平均病程9．3年，肝脏储备功能按CHILD-PUGH分级，B级18例，C级12例，心功能按纽约（NYHA）分级，II级16例，III级14例。对照组30例，男17例，女13例，平均年龄35．9岁，平均病程9．1年，肝脏储备功能按CHILD-PUGH分级，B级11例，C级19例，心功能按纽约（NYHA）分级，II级13例，III级17例。? 1．2 治疗方法 治疗组静脉输注5%葡萄糖注射液250 ml丹参酮IIＡ磺酸钠注射液10 ml（上海第一生化药业有限公司生产）1次/d。对照组静脉输注5%葡萄糖注射液250 ml丹参注射液40 ml,1次/d。两组疗程均为2个月，嘱患者注意休息，适当活动，合理膳食，及时对症、支持等治疗。? 1．3 观察项目 观察患者治疗前后临床症状，体征，肝功能（ALT A/G）肝纤维化指标（HA LN PC-III和CIV），心电图，肝脏储备功能，心功能。? 1．4 统计学方法 数据以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验。? 2 结果? 2．1 两组治疗前后症状与体征的变化 见表1。? 2．2 两组治疗前后肝功能、肝纤维化指标比较 见表2。? 2．3 两组治疗前后心电图、肝脏储备功能、心功能变化比较表3。 3 讨论? 肝硬化腹水的形成与门静脉压力增高，血浆胶体渗透压降低，肝淋巴液生成过多，有效血容量不足等有关。但主要原因是肝细胞变性，坏死，肝纤维组织增生及再生结节使肝内血流受阻，导致门静脉压力升高而形成腹水。另一主要原因是肝细胞变性坏死，肝细胞功能减退，血浆白蛋白合成减少，导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压减低而形成腹水。腹水形成后，导致有效循环血容量减少，可导致部分患者出现心机供血不良，而诱发冠心病发作。尤其是肾循环血量减少，继发性醛固酮及抗利尿激素分泌增多，受损的肝细胞对两种激素的灭活能力减退，更加重了腹水的形成[5]。? 丹参酮IIＡ磺酸钠能保护肝细胞，明显减退肝细胞变性坏死及炎症反应，有降低转氨酶，抗脂质氧化及钙拮抗作用，并能调节机体免疫功能，抑制病毒复制，抑制磷酸二酯酶，降低血液黏度，抑制肝星状细胞的增殖及胶原生成率，抑制Ⅰ型胶原MRNA的表达及基质中的沉积，抑制血清Ⅲ型前胶原肽和板层表面而抗肝纤维化[6]。具有抑制凝血，微血栓形成，减轻血红蛋白聚集，促进组织恢复，改善肝细胞微循环，增加肝细胞血流量等作用，从而改善肝小动脉痉挛所引起的肝细胞缺氧状态，使门静脉系统压力下降，增加肝脏氧和营养物质的供给，促进肝细胞再生，抑制肝纤维化减轻低蛋白血症。丹参酮IIＡ磺酸钠注射液在肝硬化凝血机制差并上消化道出血时，不宜使用。丹参酮IIＡ磺