中西医结合治疗小儿功能性再发性腹痛128例临床观察.docVIP

中西医结合治疗小儿功能性再发性腹痛128例临床观察【摘要】 目的 观察中药敷脐和口服四联活菌素片中西医结合治疗小儿功能性再发性腹痛的疗效。方法 治疗组128例应用中药敷脐和口服四联活菌素片治疗,对照组128例口服四联活菌素片和山莨菪碱片治疗。 结果 总有效率治疗组90.62%,对照组58.59%,腹痛缓解及减少复发方面均明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。 结论 中药敷脐和口服四联活菌素片治疗小儿功能性再发性腹痛疗效显著,复发率低,方法简便易行,值得临床推广。 【关键词】 小儿;功能性再发性腹痛;中西医结合;治疗 小儿功能性再发性腹痛是儿科门诊最常见的临床症状之一,其症状突出,体征模糊,病因隐匿,持续数月反复多次的发作,一般的常规治疗效果不佳,使家长和患儿精神紧张焦虑,影响患儿的正常生活和学习,也给家庭日常生活带来不利影响。2006年12月至2009年1月,本院儿科门诊,采用中药敷脐和口服四联活菌素片,治疗小儿功能性再发性腹痛128例取得满意效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 临床统计病例共256例,均为本院2006年12月至2009年1月儿科门诊患儿,年龄3~12岁,男94例,女162例,男女比例约为3:5。临床表现为脐周痛,左下腹痛,进餐前后痛及不定时痛,不伴有发热、便秘、恶心、呕吐、腹胀等。对所有病例均详尽采集病史,严格查体,行大便常规加潜血检查,部分行腹平片及B超等检查。 1.2 诊断标准 参照《实用儿科学》第七版,即发作性腹痛,3个月内至少有3次发作,发作严重时可影响正常活动,发作间歇期表现正常 [1]。 2 治疗方法 2.1 治疗组 采用四联活菌素片口服,3～6岁小儿1片/次,6岁以上小儿2片/次,3次/d,餐后用50℃以下水或牛奶送服。同时应用沈阳大学电子医疗仪器厂生产的CZT-9型经皮导药治疗机,将腹痛贴片固定于治疗机的两个电极上,然后将贴片粘贴在脐中神阙穴位,调整好参数,治疗幅度10～16,接通电源,进行治疗,1次/d,每次20 min,完毕后取下电极,贴片留置12 h取下,温水清洗皮肤,每疗程7d,间隔3～5 d进行第2个疗程,一般需治疗2～3个疗程。病程3个月以上者治疗两个疗程。脐部感染者禁用,如出现局部红肿痛痒过敏现象者停用,并对症处理。 2.2 对照组 采用四联活菌素片口服同治疗组,腹痛发作时用山莨菪碱片口服,每次0.1～0.2 mg/kg, 3次/d,7 d 1个疗程,共治疗2个疗程。两组均嘱其加强护理,科学饮食,并予以适当的心理疏导。 3 治疗结果 疗效标准:痊愈:连续治疗1~4个疗程,腹痛消失,随访六个月无复发;显效:连续治疗4个疗程,腹痛明显好转,发作次数明显减少;有效:连续治疗4个疗程,腹痛好转,发作次数减少;无效:连续治疗4个疗程,腹痛无改变,发作次数无减少。两组临床疗效比较见表1。 4 讨论 小儿再发性腹痛是儿科最为常见的病症之一,大概要占小儿腹痛的50%以上。最早是由Apley和Naish提出来的[2],即发作性的腹痛,每月均有发生,至少连续三个月以上,发作严重时可影响小儿的正常活动,而在发作间歇期,表现正常。可在学龄前出现,好发年龄为学龄期,发病率为10%~19.2%,男女比例为5:3[3]。而且近年来发病率有上升的趋势。 本病按病因可分为器质性和功能性,其中器质性病因约占10%[4],涉及多系统内外科疾病。表现为 疼痛部位局限、体质量丢失、厌食、排尿习惯改变 、少尿 、 排尿困难 、呕吐、月经问题、血液学改变、尿常规和培养异常、显著的家族病、发热、患儿从睡眠中痛醒,可由器质性疾病引起,如消化道炎症、溃疡等。功能性则有心理因素,如突然受打击、焦虑、忧郁、学校恐怖症等等,自主神经功能失调、内脏感觉高敏感、胃肠动力功能失调等多种因素所致。功能性再发性腹痛大约占小儿再发性腹痛的95%左右,典型的功能性再发性腹痛缺乏相应器质性病变的表现,疼痛为痉挛性或绞痛性。可每日、每周、每月发作1~2次,或数月发作1次。每次发作不超过1~3 h,可自行缓解。多在早晨起床时发作,空腹或进餐时突然加重,少有在夜间疼痛而影响睡眠的。 与进食、排便活动无关。发作为脐周内脏性疼痛,也可在腹部其它部位。可伴有功能性及自主神经症状,如呕吐、面色苍白、出汗、面色潮红、心悸、头痛、食欲不振、腹泻、便秘等情况[3]。 本病属中医学“腹痛”范畴,主要病机为腹部中寒,乳食积滞,脏腑虚冷,气滞血瘀。小儿腠理疏薄,藩篱不密,易为风冷寒气所侵;或因过食生冷,外邪结于肠问,寒凝气滞,经络不通,气血壅阻不行,故腹痛急剧。故治宜温中散寒、行气止痛。神阙穴位于脐中,又名气舍、命蒂,虽为任脉之穴,但任督冲三脉均在此相会,又与肾、心、脾、胃