丹参酮IIA磺酸钠治疗冠心病心绞痛效果研究.docVIP

丹参酮IIA磺酸钠治疗冠心病心绞痛效果研究【摘要】 目的 探讨丹参酮IIA磺酸钠和硝酸甘油合用治疗冠心病的效果。方法 将患者分成两组，第一组予硝酸甘油10 mg静脉滴注；第二组予丹参酮IIA 磺酸钠60 mg，1次/d合用硝酸甘油5 mg，1次/d静脉滴注；观察两组患者治疗后，胸痛，胸闷，心悸好转天数。结果 丹参酮IIA磺酸钠与硝酸甘油合用治疗冠心病上述症状胸痛，胸闷好转时间:较单用硝酸甘油短(P0．05? 2．3 丹参酮IIA磺酸钠组用药期间有1例出现轻微头胀痛、面红，未发现寒战、发热反应，未发现血常规、肝肾功能异常及出血倾向。? 3 讨论? 丹参酮ⅡＡ从唇形科中药丹参中提取的有效精华成分，丹参酮IIA磺酸钠注射液是从丹参中分离出的二萜醌类化合物丹参酮IIA经磺化而得出的一种水溶性物质。? 研究表明丹参酮ⅡＡ磺酸钠具有心肌保护作用，动物实验发现丹参酮IIA磺酸钠减弱血管紧张素Ⅱ诱导的心肌肥大及钙离子增加。因此，丹参酮IIA磺酸钠可能在血管紧张素Ⅱ这一环节对阻止心室重塑产生有益的作用。血管内皮是公认的氧化剂产生和攻击的关键点，丹参酮IIA磺酸钠通过保护重要组织的血管内皮，具有抗氧化、抗氧自由基、防治心肌缺血再灌注损伤、保护心脏功能的作用，在动物再灌注模型上丹参酮IIA磺酸钠减少心肌梗死面积。临床观察发现丹参酮IIA磺酸钠组LVEF值明显增加，提示左室收缩功能恢复要好于常规治疗组，支持上述实验发现，说明丹参酮IIA磺酸钠减少急性心梗 延展及心肌顿抑，改善左室功能[1]。? 研究表明丹参酮IIA磺酸钠有类异搏停样 L-型钙通道阻断作用，并影响钾离子通道，延长家兔右室有效不应期(ERP)及增加ERP／MAPD90，MAPD90为复极化达 ９０%时到 MAP(单相动作电位)上升支的水平距离，为心肌提供了一个动作电位复极后延长的不应窗口，增加ERP到 MAPD90这段时间心肌的电稳定性，缩短心肌细胞易损期，从而减少心律失常的发生，尤其减少室性心律失常。与之相似，丹参酮IIA磺酸钠 可减轻家兔短期快速心房起搏所致电重构，降低心房肌异质性，减少房性心律失常的发生。以上研究说明丹参酮IIA磺酸钠有潜在的抗心律失常作用[2]。? 尚无有效的措施应对再灌注损伤。研究表明丹参酮IIA磺酸钠通过线粒体上电子传递反应阻止形成有活性的氧自由基，对心肌起到保护再灌注损伤的作用。在心肌缺血-再灌注过程中可致再灌注心律失常。丹参酮IIA磺酸钠呈浓度依赖性关系阻断电压依赖性钙通道(LVDCC)，急性缺氧时LVDCC开放时间明显延长，开放概率显著增大，引起钙超载，丹参酮IIA磺酸钠能否通过抑制 LVDCC电流而预防缺血再灌注导致的心律失常还有待进一步研究。? 丹参酮IIA磺酸钠通过直接激活冠状动脉平滑肌细胞钙激活钾通道，明显减少血管平滑肌上的自发电活动，引起冠状动脉舒张； 另外丹参酮IIA磺酸钠 对红细胞膜上的电压依赖钙通道均有抑制作用，使红细胞内游离钙浓度降低，使红细胞变形能力增强，并有抗血小板聚集作用，改善微循环及侧枝循环，因而丹参酮IIA磺酸钠在缓解梗死后心绞痛方面起到有益的作用。国内报道内服丹参酮使血清雌二醇水平上升，提示该药存在雌激素样作用，可能是更年期女性患者用丹参酮IIA磺酸钠后症状改善的原因[3]。? 丹参酮磺酸钠主要成分有隐丹参酮，丹参酮，羟基丹参酮，它的作用机制为通过阻止巨噬细胞源性生长因子促进的基因高表达,从而抑制血管平滑肌细胞增殖,降低缺血性心脏病心肌耗氧量,具有钙离子通道拮抗作用，通过消除氧自由基防治心肌缺血再灌注损伤,从而保护心脏功能,此外,丹参酮还具有抑制血小板聚集,升高血液雌激素水平，并且可能通过收缩非缺血区冠状血管使心脏灌注血液重新分配,以及抑制血管合成醛固酮等作用[4]。? 冠心病心绞痛时心肌缺血，缺氧，氧自由基产生，导致胸痛，胸闷，心悸，心律失常，病情加重可导致心肌梗死，心跳停止。积极有效的治疗非常必要。? 本研究发现丹参酮磺酸钠注射液用于治疗不稳定心绞痛,患者的临床症状得到明显改善,心绞痛得到有效控制,心电图改善明显,而且,其对于不稳定心绞痛的临床疗效明显优于单用硝酸甘油者，其原因可能是丹参酮磺酸钠注射液中有效成分含量更高，并与硝酸甘油作用互补，产生协同作用。? 本组资料显示，在硝酸甘油治疗的基础上，加用丹参酮IIA治疗冠心病，二者合用对改善症状更迅速，能有效缩短治疗时间。两组降压的幅度相同，说明第二组较好、较短时间改善症状是丹参酮IIA的效果。? 而丹参酮IIA磺酸钠的钙离子拮抗作用，提高组织耐缺氧能力，直接对细胞膜的稳定作用，抗氧自由基作用是丹参酮IIA合用硝酸甘油治疗冠心病效果较单用硝酸甘油效果较好的原因。? 参考文献 ［1］ 冯俊