丹栀逍遥散加味治疗前列腺炎1例.docVIP

丹栀逍遥散加味治疗前列腺炎1例1　病例介绍 患者，32岁，尿频，尿急反复发作2年余。曾在医院进行过尿液常规检查、中段尿培养、前列腺液检查(包括普通培养、淋球菌、支原体、衣原体)均为阴性。服用过各种抗生素及中药清热利湿剂，效果不佳。刻诊：尿频尿急。小腹坠胀，口渴欲饮，心烦易怒，舌红苔薄白，脉细弦。辩证：肝经郁火，疏泄失常。治以：疏肝解郁，清热凉血。方选：丹栀逍遥散化裁。药用：柴胡6g、当归10g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、山栀子10g、丹皮10g、车前子10g、瞿麦10g、甘草3g。服药7帖复诊，尿频仍存，然尿急，腹胀，烦渴症状基本消除，守原方14剂后痊愈。按：盖足厥阴经绕阴器。抵少腹，司疏泄，其气上行则顺，下行则郁，郁则火生。疏泄太过则尿频尿急。正如张志聪所云：“肝主疏泄小便，如癃似癃，小便频数不利者，厥阴之气不化也。”本证选丹栀逍遥散疏肝气，清肝火，柔肝体，养肝阴，配以车前子，瞿麦清肝利水，则肝气条达，水气得化，诸症易愈。 2　讨论 2.1　发病机制　慢性前列腺炎属于中医“精浊”、“白浊”、“肾虚腰痛”等范畴。徐福松根据大量临床实践发现大多数患者表现为虚实夹杂之候，认为“体虚”是造成慢性前列腺炎重要的、内在的、本质的因素，感染、充血是发病的外部条件；认为本病初起以热证居多，因相火偏旺，湿热偏盛，扰动精室，精浊相混，精离其位，不能闭藏，则源流相继而下，其时多为慢性前列腺炎早期或急性发作。病久伤及脾肾，脾气害则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，此为本病由实转虚的大致过程。肾虚是本，湿热是标。久病人络，精瘀络脉，乃是进入慢性病程的病理反应。湿热蕴结为本病主要病机：肝郁气滞亦为本病重要病机，患者情志不畅。肝气不舒，气机不利，气郁化热，湿热下注，瘀血、痰湿阻滞于前阴而导致本病。故临床应分清病因，标本虚实才能取得更佳的疗效㈨。 2.2　肝主疏泄，水气随之而上下　肝主疏泄而调畅气机，气能化津、摄液，具推动水液运行之功。尤其是肝之疏泄与肺脾肾三脏密切相关，有左(肝)升右(肺)降、土(脾)得木(肝)而达和肝肾同源之称。可见，水液运化其本在肾、其标在肺、其制在脾的水液代谢与肝不无相关。所以肝为三焦气枢，对三焦水道有着重要的调节作用。一旦肝失疏泄，或衰或亢，皆可致水随气病，水液代谢失利，而发生闭癃、水肿、小便不利及遗溺等症。张志聪在《黄帝内经素问集注》中言：“肝主疏泄小便。如癃非癃，小便频数不利者，厥阴之气不化也”。《吴鞠通医案“肝主疏泄，肝病则有升无降，失其疏泄之职，故不大便，小溲仅通而短赤特甚”。在治疗上，当察肝病之所在，使病去而疏泄正常，水液通达。后世治水多加行气之品者，义即在此。 2.3　肝肾同源，肾主水而开窍于二阴　肝之与肾，肝藏血而肾藏精，精血可以互化，且均为相火之所居，有“肝肾同源”之所称。如朱丹溪在《格致余论》中所言：“主闭藏者肾也。司疏泄者肝也”。肝肾协调，则藏泄有度，肝病及肾，则往往导致肝失疏泄肾失封藏，膀胱气化无力，或为不利之癃闭，或为不约之遗溺。临床中凡单纯肾气不固而出现小便异常者，用补肾法收效甚佳：若同时存在肝气不疏者，则收效甚微，而补肾与疏肝益气法同用，可一举中的。 2.4　足厥阴肝经过阴器，主前阴小便之为病《灵枢，经脉》记载肝经及其主治时说：“肝足厥阴之脉，……过阴器，抵小腹……。是动则病，……飧泄狐疝。遗尿闭癃”。同时记载其经脉亦云：“足厥阴之别，名日蠡沟，……其别者，经胫上睾，结于茎”。《灵枢筋曰：“足厥阴之筋，……上循阴股，结于阴器，络诸筋”。可见，足厥阴肝经与前阴之联系非常密切，厥阴经气异常可致前阴小便病变，如《素问“肝雍……不得小便”。而前阴小便有病，亦可取厥阴治之，如孙一奎在《赤水玄珠》中说：“阴茎腿缝皆肝经，络肝肾，主下焦，又肝主小便，使毒邪从小便中出，所治皆顺也”。 综上所述，前列腺炎可从肝论治，以拓展思路，提高疗效。但须注意，肝之于小便者，主要在于肝主疏泄，疏达气机。然肝与。肾一为疏泄一为闭藏，只有诸脏协调，则藏泄有度，水气不病。所以，还宜辨证论治，见病知源，方可起沉疴。 1