丹红注射液对急性脑梗死患者脑循环动力学影响临床探究.docVIP

丹红注射液对急性脑梗死患者脑循环动力学影响临床探究【摘要】 目的 为观察和研究丹红注射液治疗急性脑梗死患者的疗效及对脑循环动力学的影响。方法 对86例该病患者进行脑循环动力学观察，采用随机、双盲和平行对照的方法，把患者分为两组，同样接受脑梗死的基本治疗的基础上，治疗组用生理盐水250 ml加入丹红注射液20 ml，静脉滴注， 1次/d；对照组用生理盐水250 ml加入复方丹参注射液20 ml，静脉滴注，1次/d，均以14 d为1个疗程。对患者进行丹红注射液治疗前、治疗后的脑神经功能缺损评分，同时测定脑循环动力学参数(CVDI)。结果 ①丹红注射液组神经功能缺失，治疗组有效率为90．7％，对照组为79．1％；②丹红注射液组患者病灶一侧CVDI中，脑血流量(Q)及血流速度(V)用丹红注射液治疗后较治疗前显著增加(P0．05)。? 2．3 脑循环动力学的改变 见表3。由表3可见用丹红注射液治疗14 d后可明显增加病灶侧大脑半球的平均血流速度(Vmean)、最小血流速度(Vmin)和最小血流量(Qmin)与用药前相比差异有显著性(P0．05)。对照组病灶侧较未用药前的Vmin及Qmin有增加而不及丹红注射液组。丹红注射液组用药的第14天后，病灶侧大脑半球的Vmin 及Qmin较对照组有显著的增加(P0．05)。同时丹红注射液还有增加病灶对侧脑血流的趋势。用丹红注射液治疗前病灶侧比病灶对侧Vmean、Vmin及Qmin下降，但用丹红注射液治疗后，这种差异逐渐缩小乃至消失。? 另外，病灶侧外周血管阻力(R)较病灶对侧明显增多。应用丹红注射液后，R明显降低(P0．05)。病灶侧动态阻力(DR)比病灶对侧有增加，应用丹红注射液后DR变化不明显。? 3 讨论? 动脉硬化性脑梗死即动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死(ATCI)，并可因此产生局部脑组织软化、坏死，临床表现为偏瘫、失语等急性神经功能缺损的急性脑病。药物治疗与ATCI患者成活率及致残率密切相关。? 丹红注射液由丹参、红花提取而成，具有活血化瘀、通脉舒络之功效。两种中药主要成分包括丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等。对于中药丹参和红花在治疗缺血性脑血管病方面的作用机制已有较多的研究，对这两种药物的主要成分及作用机理有以下几点认识：①丹参酚酸有较强的抗血小板聚集的作用，可以显著降低血浆的TXB2水平[3]；②丹参酚酸和丹参酮有抗血栓形成、改善微循环、抗氧化损伤等作用[4]；③红花能具有降低血液黏滞度及血浆纤维蛋白原含量，有效地抑制血小板粘附、聚集、激活和释放TXA2，激活血管内皮细胞释放PGI2，纠正外周循环中TXA2/PGI2平衡失调，对脑缺血再灌注损伤具有积极的防治作用[5,6]；④红花黄色素可抑制血小板激活因子（PAF）介导的血小板活化作用[7]。从而起到修复和防治各种迟发性神经元损伤的作用，延缓脑梗死患者的病情发展，改善预后；具有血管调节作用，扩血管，降血压，激活和恢复红细胞变形能力，改善微循环，增进脑血流量，改善大脑缺氧，同时也可提高脑组织耐缺氧能力，对脑组织有明显的保护作用。在治疗过程中无明显不良反应，表明丹红注射液治疗急性脑梗死安全有效。? 本研究治疗组的疗效明显优于对照组的结果表明丹红注射液可以有效改善脑梗死的预后，提示它用于治疗该病可以有效减少神经细胞的死亡，即对内皮细胞有一定的保护作用，减少了缺血缺氧时的神经细胞的死亡。表3的结果提示丹红注射液在治疗急性脑梗死时，对增加颈动脉的血流量和流速有一定的作用，有效降低小血管的阻力，对改善微循环有一定的作用。另一方面，Zc、Wv是动脉硬化的指标。血管顺应性的参数为C，血管硬化，弹性差，则C值越小。动脉硬化又与外周阻力(R)和DR呈正相关。由于患者动脉硬化已在脑血管病患者普遍存在，所以，不难理解脑循环动力学参数：DR、Wv、C、Co、Zc在丹红注射液治疗脑梗死患者的试验中变化很少。有研究发现[8]，血管功能的改变比动脉硬化形成早，CVDI能较早反映脑血管病血流的运动变化及血管损害状态，CVDI早期变化预告动脉硬化的发生。如果兼有血液流变学异常，则应及早干预治疗，并作CT和MRI的检查。? 综上所述，通过本研究表明丹红注射液作为治疗急性脑梗死的药物，近期疗效稳定，可以广泛用于急性脑梗死的治疗中，它能够有效降低脑循环阻力，减少神经功能缺损，提高生活质量，改善预后，应用安全性高，临床可推广应用。由于本组观察病例不多，长期效果以及其他方面尚有待于进一步探讨，需进行大样本、多中心对照等系统研究。? 参考文献 ［1］ 全国第四届脑血管病全国诊断会议．各类脑血管病诊断要点．中华神经科杂志，1996，29(6)：379.? ［2］ 孟家眉．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(改良爱丁堡与斯堪的