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中西医结合治疗急性痛风性关节炎53例临床观察【摘要】 目的 分析中西医结合治疗急性痛风性关节炎的效果。方法 将101例急性痛风性关节炎患者随机分为两组，中西医结合治疗组53例，西药对照组48例，2周后总结疗效。结果 中西医结合治疗组的临床治愈率、显效率、好转率均高于西药对照组，两组差异有统计学意义(P0．05)，具有可比性。 1．2 诊断标准 采用美国风湿病协会1977年制定的诊断标准：①急性关节炎发作1次以上，并在1 d内达到高潮；②急性关节炎局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第一跖趾或及拇趾关节肿痛；⑤单个跗间关节急性发炎；⑥有可疑或证实的痛风结节；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行缓解。具备3项以上并除外继发性痛风即可确诊。全部患者均符合诊断标准。 2 治疗方法 两组均服用秋水仙碱首次1 mg，以后0．5 mg/h，直至症状缓解，以后用维持量0．5 mg，1次/12 h；别嘌呤醇100 mg，3次/d。 治疗组加服自拟痛风汤：苍术15 g、炒黄柏20 g、牛膝15 g、薏苡仁30 g、萆?20 g、忍冬藤30 g、秦艽20 g、桑枝20 g、紫草15 g、丹皮15 g、白术20 g；关节剧痛者加乳香10 g、没药15 g，局部热甚者加蒲公英25 g、地丁25 g；1剂/d水煎服。 两组服药期间停用其他药物，禁食高嘌呤、高蛋白、高胆固醇食品，禁饮酒。2周为1个疗程，1个疗程结束后分批次总结疗效，用χ2检验。 3 结果 3．1 疗效标准 参照中华全国中医内科学会痹病专业委员会1984年制定的痹病疗效判定标准。临床治愈：症状全部消失，关节功能恢复正常，血尿酸降至正常，随访1年以上未复发者。显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，血尿酸接近正常，但随访1年有复发者。好转：主要症状基本消失，主要关节功能有明显进步，血尿酸有所下降者。无效：症状控制不明显，各方面均无进步者。 3．2 治疗结果 治疗组53例，其中临床治愈31例(58．50%)，显效11例(20．75%)，好转11例(20．75%)，无效0例。对照组48例，其中临床治愈21例(43．75%)，显效6例(12．50%)，好转16例(33．30%)，无效5例(10．45%)。两组总有效率和治愈率差异有统计学意义(P0．05和P0．01)。治疗后血尿酸和关节肿痛积分，两组差异有(P0．01)，见表1。 4 讨论 急性痛风性关节炎是体内嘌呤代谢障碍，血尿酸生成过多或排出减少，尿酸盐结晶在关节软骨或滑膜沉积所引起的急性的关节炎性反应性反应，常因受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或穿紧鞋、外伤、手术、感染等诱发。秋水仙碱和别嘌呤合用虽然能控制急性炎性反应，降低血尿酸水平，但疗效不稳定，易使病情迁延和反复发作，而且用量过大增加胃肠道的不良反应。 中医学认为本病多由于形体丰腴，又过食肥甘，饮酒无度，加之脾失健运，致使痰湿内蕴，郁久化热，湿热交蒸，阻遏 气血，经络不通，而导致关节红肿热痛，属于“痹证”范畴。主要病机为湿、热、痰、瘀，而年老体虚者，湿热痰瘀耗伤精血易致肝肾亏虚。方中苍术、白术、炒黄柏、薏苡仁、萆?、忍冬藤、秦艽清利湿热、通络止痛；丹皮、紫草、桑枝凉血活血、散瘀通络；牛膝补益肝、强健筋骨并引药下行。诸药合用共奏清热利湿、活血通络、凉血解毒、补益肝肾之功效，切合病机。现代药理研究，黄柏、薏苡仁可抗炎、解热、镇痛，降低毛细血管通透性，改善局部酸性环境利于痛风石溶解[3]。萆?扩张末梢血管，使局部血液循环得到一定改善，从而消除因局部血液循环不良而致的某些代谢性酸性产物如5-羟色胺、缓激肽等堆积，减少其对神经末梢刺激，使疼痛得以减轻[4]。实验研究，以清热利湿的中药黄柏、牛膝、苍术、薏苡仁、秦艽等组方，观察清热利湿法对兔膝关节急性痛风性关节炎细胞因子IL-1β、NO的影响，结果说明清热利湿法是治疗急性痛风性关节炎的有效方法[5]。中药合用秋水仙碱、别嘌呤醇能协同起到减轻关节的炎性反应反应，抑制尿酸合成，增强治疗效果，加快病情缓解，同时减少了药物的不良反应，体现了中西医结合治疗急性痛风性关节炎的优势。 参考文献 1 叶任高，陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004：862-868. 2 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2005：2602-2609. 3 张爱华.中西医结合治疗急性痛风65例临床观察.中国中医基础医学杂志，2001，7(5)：361-362. 4 张永生.姜良铎教授治疗痛风经验.北京中医药大学学报，2002，25(2)：31- 62. 5 王秀华.清热祛湿对兔膝关节急性痛风性关节炎细胞因子IL-1β和NO的影响.中医正骨，2001，8(3)