主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死患者监测及护理.docVIP

主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死患者监测及护理【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者应用主动脉内球囊反搏泵的监测与护理。方法 对28例急性心肌梗死并发泵衰竭患者应用主动脉内球囊反搏泵的临床和护理资料进行回顾分析。结果 本组患者治疗后血流动力学指标明显好转,血管活性药物用量减少,26例抢救成功,2例死亡。结论 治疗过程中严密监测病情变化,做好管道的护理,防止并发症,是患者救治成功的关键。 【关键词】主动脉球囊反搏,急性心肌梗死;监测,护理 主动脉球囊反搏(IABP)是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置[1]。是利用IABP球囊在心脏舒张期充气,增加主动脉舒张压,从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧;在心肌收缩前气囊放气,主动脉压力下降,心脏后负荷下降,从而降低氧耗,增加心排量,达到改善心功能的目的。2008年1月至2010年3月,我们采用IABP治疗28例重度心力衰竭患者,经精心护理,效果满意,现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者28例,其中男18例,女10例,平均年龄(66.1±15.9)岁。全部为急性心肌梗死患者,其中广泛前壁17例,下壁6例,下壁正后壁6例,下壁右心室心梗5例。 1.2 方法 本组患者均采用经皮穿刺股动脉置管,经导引钢丝插主动脉内球囊反搏导管,由床边X光证实球囊反搏导管顶位于左锁骨下动脉开口处远端1~2 cm处,反搏导管尾端处接反搏仪器。根据患者的病情选择IABP触发模式及触发比例,气囊通过有节奏的充气和放气来改变主动脉内血容量及压力,达到辅助治疗心脏衰竭的效果。 2 结果 本组患者中行IABP治疗后心功能逐渐恢复,血管活性药物逐渐减量并停用,取得了较好的治疗效果,IABP应用时间5~10 d,其中26例抢救成功,2例因其他系统并发症死亡。 3 术后监测与护理 3.1 监护指标的观察 术后给予严密监测患者心电、动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波形。IABP主要依据心电图的QRS波触发球囊周期性活动,因此要固定好电极,保持心电图信号良好,以确保IABP的有效触发。严重心动过速、心动过缓和QRS波群多变及室颤均可影响反博效果甚至停搏。护士要严密观察心电图的变化,及时发现、处理和控制心律失常。本组患者中有1例发生室颤,经护士及时发现予以除颤抢救成功。 3.2 反搏效果的监测 密切观察反搏波形的变化,如果反搏波形明显高于正常波形,说明气囊充气有效;如果反搏波形和正常波形持平或低于正常波形时,说明气囊充气无效,如果反搏波形消失,表示气囊破裂,需立即停止反搏。同时观察患者的临床症状和血流动力学指标。如临床和血流动力学指标显示左室功能改善、组织灌注良好说明反搏有效。护士必须要熟悉预警系统(其包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、氦气不足等系统报警)。在监测中若有报警发生,IABP停止工作,要迅速查找原因,排除故障,避免IABP泵停止过久(停搏30 min)带来的循环影响或血栓形成。本组患者没有发生气囊破裂。 3.3 管道的护理 将主动脉气囊反搏导管纵行固定在患者的大腿不易脱落部位,防止导管扭曲、移位、脱出,嘱患者插管侧肢体不能屈曲,必要时使用约束带,侧卧时向术侧为主,防止脱位 [2]。一般床头抬高3 L/(min#8226;m.2),平均动脉压10.70 kPa,尿量30 ml/#8226;h,四肢温暖,末梢循环好,逐渐减少反搏次数,如以心率的2∶1~3∶1~4∶1,若血流动力学稳定,即可停用反搏,并拔出反搏导管,局部人工按压止血30~40 min,同时观察动脉及肢端皮肤的颜色,以保证下肢血供,局部压迫止血24 h内,仍应继续观察局部有无渗血及血肿,若24 h后无出血可拆除绷带,予无菌敷料包扎。本组患者除3例提前拔管外,其余均为反搏有效后逐渐将频率减至3∶1,停止反搏后拔管,停止反搏的时间不超过30 min,防止动脉内血栓形成。 3.9 心理护理 术后常见的心理问题是紧张和恐惧,心肌梗死患者有强烈的濒死感和求生欲。因此,护士在评估患者的紧张程度时有责任向患者及家属对治疗作简单解释,鼓励患者说出紧张、恐惧的原因;对清醒患者,护士应用通俗易懂的语言,解释手术过程及术后恢复过程的配合,鼓励患者树立战胜疾病的信心,尽量满足患者的需要,并使之有安全感,给患者心理上的支持,同时鼓励患者家属定时探望,给予精神上的安慰。本组患者术后有10例患者有明显紧张、烦躁情绪,经护士加强心理护理后,都能积极配合治疗。 4 小结 IABP挽救了许多心脏病患者的生命,但IABP的有效实施与护理质量有着很大的相关性,因此,护理人员必须加强理论和技术培训,充分掌握IABP的工作原理,了解IABP可能出现的并发症,治疗过程中严密监测