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主动脉内球囊反搏应用于急性心梗伴心源性休克PCI术后护理要点
主动脉内球囊反搏应用于急性心梗伴心源性休克PCI术后护理要点【摘要】 目的 总结主动脉内球囊反搏(IABP)治疗急性心肌梗死并发心源性休克的护理体会。方法 对50例行主动内脉球囊反搏(IABP)治疗的患者资料进行分析。结果 对50例患者行PCI术,术后给予主动脉内球囊反搏治疗。由于观察及时,护理到位,其中49例均未出现并发症,康复出院,一例死亡。结论 主动脉内球囊反搏(IABP)可大大降低心脏病急危重症患者死亡率,提高治愈率。IABP术后严密监测和全方位护理不仅能有效降低死亡率,对促进患者早日康复也起着重要作用。?
【关键词】 急性心梗;心源性休克;PCI
?
作者单位:471003河南科技大学第一附属医院心内科一病区
主动脉内球囊反搏泵是一种机械辅助循环仪器,方法是经股动脉或升主动脉将一定容积的球囊导管插入降主动脉,球囊内充二氧化碳或氦气,并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置,使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时,反搏泵迅速将球囊排空;患者心脏舒张时,反搏泵球囊迅速充盈,从而达到反搏辅助循环的作用。应用于急性心梗合并心源性休克、左心衰、顽固性不稳定心绞痛等危重患者,近几年这种技术应用范围不断扩大,并发症显著下降,现已成为抢救心原性休克、心脏直视手术后不能脱离的人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等危重患者的有效手段,在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。随机抽取河南科技大学第一附属医院心内科2010年至2011年50例接受主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的患者,经严密监测、精心护理,均取得满意效果。现将护理体会报告如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料 本组50例患者,男33例,女17例,年龄49~78岁,均被诊断为急性心肌梗死。其中27例广泛前壁心肌梗死,10例间壁心肌梗死,8例下壁+右室心肌梗死,5例急性广泛前壁+下壁+右壁心肌梗死伴心源性休克。在梗死后12 h内进行了PCI术,术后即给予主动脉内球囊反博治疗,应用IABP 3~10 d,病情稳定后停止使用IABP,其中 49例没有并发症发生,均康复出院,1例患者因脱机困难,多脏器衰竭而死亡。?
护理要点:?
1.2 病情监测 球囊反搏期间严密观察反搏压、反搏波形、压力曲线的变化,保证球囊反搏泵的正常运行,减少球囊无效起搏对循环的影响。应熟悉各项报警参数及报警意义,当机器报警时,要迅速查找原因,告知医生及时处理。定时准确记录IABP提供的各项压力(收缩压、舒张压、平均动脉压、反搏压)。严密观察患者的神志、面色、心律、心率、呼吸,体温等情况,Q1 h监测足背动脉搏动,观察伤口、下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环等情况,注意有无下肢血栓及其他部位血栓或栓塞[1]。准确记录24 h尿量, 定期复查肾功能。?
1.3 抗凝治疗的护理 IABP泵应用期间,为避免气囊导管周围血栓形成,需常规给予肝素盐水冲管(500 ml液体中加入肝素1/2支,肝素1支12500U)为防止肝素钠用量过大,应定期监测全血凝血酶原激活时间(ACT),随ACT 结果调整肝素钠的剂量。同时,护士在进行护理操作时动作需轻柔,尽量减少静脉穿刺。尽量采用静脉留置针,必要时行中心静脉置管术;动静脉穿刺采血后需长时间压迫穿刺部位。?
1.4 正确应用血管活性药物 给予多功能重症监护。因患者多数心功能较差,故需联合应用多种血管活性药物,护士要严格控制给药速度,有条件的全部给予微量泵给药。给药过程中,密切观察多功能重症监护仪上血压、动脉压、肺动脉毛细血管契压,心输出量等的变化,及时调整用药剂量和种类,维持循环稳定[2]。?
1.5 并发症的观察和护理?
1.5.1 出血倾向的观察 经常检查患者是否有鼻出血、口腔牙龈出血、皮下出血、大小便的颜色及有无消化道出血。术后留置尿管时,操作要轻,选择粗细合适的尿管,必要时,操作前可向尿道内注入消毒石蜡油以增加润滑度,减少损伤性出血。?
1.5.2 下肢缺血的观察与护理 下肢缺血主要由下肢动脉栓塞引起。可由于术前选择导管太粗、术后抗凝不当、术后术侧肢体被动护理欠缺而致血栓形成。术前应根据患者身高体型选择合适导管;术后在反搏期间注意观察下肢皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动,有异常情况可及早发现;术侧肢体膝关节下可放置软垫,予被动翻身,防止腹股沟弯曲。如肢体温度降低,颜色发白,感觉过敏或迟钝,足背动脉减弱或消失,说明有栓塞的危险,应立即报告医生处理。?
1.5.3 球囊与导管的观察 IABP术后术肢须制动,术肢应保持伸直,防止导管弯曲、扭结或拉扯,避免拉扯导管使球囊移位和球囊破裂,从而保证主动脉球囊反搏治疗的正常进行。球囊壁薄,接触尖锐物或与粗糙表面摩擦易
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