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乳腺癌术后并发症原因研究【摘要】 目的 探讨乳腺癌患者术后并发症的常见原因、处理方法及防治措施,以期降低乳腺癌术后早期并发症的发生率。方法 回顾性分析我科收治的104例乳腺癌手术患者的临床资料,对术后常见并发症发生率进行分析。结果 乳腺癌术后早期并发症的发生与手术切口的选择、手术操作、术后腋窝的加压包扎及引流等有关。结论 严格控制合并症,保持皮肤合适的张力及进行自我功能锻炼,能减少乳腺癌术后并发症的发生率,缩短住院时间,提高患者术后生活质量。 【关键词】 乳腺癌;并发症;原因分析乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,尤以更年期和绝经期前后的妇女发病率更高[1],目前临床上多采用以早期手术为主的治疗方法,但术后常因多种原因引起不同的并发症,现将我院104例乳腺癌根治术后常见并发症原因分析报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年2月至2009年5月我科收治104例乳腺癌根治术,均为女性,术后发生并发症21例,年龄30~71岁,平均(47.48±5.2)岁;癌肿分布均为单侧,其中左侧76例(73.07%),右侧38例(36.53%);所有病例均经病理检查确诊,浸润性导管癌35例,浸润性小叶癌19例,腺癌25例,髓样癌10例,乳头状癌15例;肿块位于外上象限63例,内上象限21例,中央区17例,外下象限3例;临床分期:Ⅰ期24例,Ⅱ期80例;发生皮下积液10例,皮瓣坏死4例,同侧上肢水肿5例,切口感染2例。 1.2 手术方式 所有患者均行改良根治术,其中行改良Ⅰ式保留胸大肌和胸小肌86例,Ⅱ式保留胸大肌14例;Ⅰ式清扫淋巴结时将胸小肌向内、向上提起,锁骨下血管、腋窝血管全程暴露,从锁骨下静脉入胸处开始,沿锁骨下静脉下缘解剖,结扎切断所有向下分支,将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除;Ⅱ式切除胸小肌时,妥善保护好胸神经外侧支,清除腋下群各组淋巴结时注意保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。 1.3 判断标准 于手术后第5天打开加压包扎的敷料,检查伤口以及上肢情况,按下列标准判断皮下积液、皮瓣坏死和上肢淋巴水肿的程度[2]:①皮瓣下积液:局部有波动感,皮下积液基本成立,局部穿刺抽液可确诊,50 ml为大量积液;②皮瓣坏死:切口皮瓣坏死,皮瓣坏死宽度可分为3度:Ⅰ°5 cm;③皮瓣血供不良:表现为皮瓣暗红,压之退色,抬起后恢复慢;④上肢淋巴水肿根据程度不同可分为3度,Ⅰ°:上臂体积增加80%,肿胀非常明显,累及范围广,可影响整个上肢,并有严重的上肢活动障碍。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。 2 乳腺癌常见并发症 2.1 皮下积液 发生原因:主要由术后引流不畅所致,引流不畅是因引流管放置不当和引流管扭曲、阻塞或加压不当导致渗液、渗血积聚于创口内而形成积液或积血,多见于腋下和锁骨下方,也可见于胸骨旁。处理措施:术中彻底止血,防止术后创面淋巴管漏及出血,处理腋窝任何组织均需要电刀烧灼或结扎,防止淋巴漏;引流管放置要得当,使负压吸引效果良好,内置皮瓣下长短适宜,以免缝合皮瓣后致使引流管反折,采用在游离皮瓣下方的正常皮肤另作戳口放置引流管,可增加皮肤引流口的密封性。在腋窝及锁骨下采用碎纱加压前,彻底抽出腋窝及皮瓣下积液后再连接负压吸引器,要求在严格无菌下反复抽吸积液后再加压包扎。 2.2 皮瓣坏死 发生原因:①皮肤张力过大是影响皮肤血液循环造成坏死的主要原因;②电刀灼伤常发生于皮下组织残留过多,电凝止血接触面较大引起。处理措施:皮瓣张力的大小将直接影响皮瓣的血液循环,缝合皮瓣时皮瓣张力不能过大或过小,使其张力适合,手术前合理的设计切口,避免一侧皮瓣过长,术中皮瓣游离厚度为3~4 mm,近肿瘤处皮瓣可适当剥薄,其余处皮瓣应保留适当厚度的皮下脂肪层以保存其内的血管网,尽量保证皮瓣厚度均匀,皮瓣游离完后,用盐水纱布敷于游离面以防止皮瓣干燥和组织水分丢失,避免积液,适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死[2]。若发生皮瓣坏死,在坏死区域界限明显后可将坏死皮瓣去除,若为切口边缘性坏死,面积2 cm,在清创后予以湿敷、换药,常可自行愈合;坏死面积较大者应予以植皮;若坏死面积大而患者又不愿接受植皮时,常使伤口愈合延迟,且以后生长的表皮常呈白色且菲薄,摩擦后易破损;术前、术后纠正贫血及低蛋白血症,术后加强营养及支持治疗,增强患者切口愈合的能力。 2.3 患侧上肢水肿 发生原因:①由于腋窝淋巴结清扫后,中断了上肢淋巴液回流通道,致上肢淋巴水肿发生,因为血栓性静脉炎所致的静脉阻塞、静脉粘连使上肢静脉回流不畅引起;②进行区域放疗可加重淋巴管的闭塞及破坏;包扎过紧影响上肢静脉回流,均可引起同侧上肢水肿。处