临床护理路径在股骨头坏死围手术期护理体会.docVIP

临床护理路径在股骨头坏死围手术期护理体会【摘要】 目的 探讨临床护理路径在股骨头坏死围手术期的护理经验。方法 对68例双侧股骨头坏死围手术期患者做回顾性分析。结果 全部病例中均按临床路径进行全程护理，无一列发生并发症。结论 临床护理路径的实施，有效地提高了护理工作质量，患者对护理质量及术后效果感到满意。? 【关键词】 护理路径；股骨头坏死；围术期；护理 作者单位：473000南阳市第一人民医院骨科 临床护理路径(CNP)是20世纪80年代末由美国开发的标准化诊疗、护理模式，作为医疗护理的最终目标，它有力地抑制医疗费用的增长，促进医疗护理水平的提高??［1］?。本文就采用CNP护理的68例双侧股骨头坏死患者做一回顾性分析，报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本科自2005年12月至2010年12月，共对68例股骨头坏死患者进行了手术治疗，男36例，女32例，年龄28～74岁，15例为双侧病变。68例中24采用滑膜切除、髓心减压加带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗，9例行死骨清除打压植骨术，22例行人工股骨头置换术，13例行全髋关节置换术。? 1.2 护理方法 根据患者的具体情况，制定临床路径并将之悬挂于床头，向患者解释路径有关内容和作用，取得其理解与合作。责任护士每日按照路径指示，包括知识准备、体位要求、活动内容、观察项目、心理要求以及睡眠、疼痛、禁忌等，按时间、有步骤地指导患者，并作出评价和记录。? 2 结果? 本组68例患者均按临床路径进行全程护理，无一列发生并发症。患者对护理质量及术后效果感到满意，术后2～3周出院，无疼痛及其他不适，指导其出院后继续功能锻炼。? 3 讨论? 临床路径是医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所作的最适当、有序性及时间性的照顾计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾??［2］?。临床路径采用与护理程序类似的评估、实施、评价程序，方法更为科学，护士可更多地参与其中，临床路径的实施规范了护理程序，强调实效性。医院健康教育工作由医生和护士共同承担，在开展健康教育过程中，涉及内容多，如果护士专科知识缺乏，又与医生之间沟通不够，就有可能出现医护不一致甚至前后矛盾现象??［3］?，导致患者对护士信任度下降，甚至产生纠纷。应用健康教育路径的模式化、常规合理化??［4］?，可保持医护健康教育的一致性，我们在实践中重点强调了以下几方面：①心理护理，大多数患者长期受病痛的折磨，一般医治欲望强烈强烈，但面对手术，又顾虑重重，故应让患者了解手术治疗方案，提高患者接受手术治疗的勇气，使其在良好的心理状态下接受手术，调动其术后功能锻炼的积极性。②麻醉后护理，股骨头坏死的手术大多采用连续硬膜外手术麻醉，术后去枕取平卧位6~8 h。麻醉后6 h，如无恶心、呕吐，可予软食；如无不适可过渡到普食。严密观察神志、生命体征及尿量的变化。③体位管理：对于关节置换患者术毕回病房，取仰卧位，双下肢保持外展中立位：即髋关节外展10～20°，屈曲10～15°中立位，踝两侧置沙袋扶持制动，两腿之间放置一软枕，足尖向上，忌内收、内旋、屈曲、盘腿；必要时穿丁字鞋或皮牵引制动。④切口及负压引流管护理：保持敷料清洁干燥，有渗血、渗液时及时更换，严格无菌操作。保持负压引流管通畅，注意观察引流液量及颜色，做好记录，如超过150 ml/h及时通知医生处理，观察引流量48～72 h(一般引流量小于50 ml/d)即可拔除引流管。⑤并发症护理：因手术创伤应激、抵抗力下降，加之卧床时间长，易导致多种并发症，如切口感染、深静脉血栓形成、坠积性感染、沁尿系感染、压疮等。应扎实做好基础护理。⑥ 术后肢体康复锻炼：护士要加强与患者的交流和沟通，指导鼓励患者正确地进行下肢功能主动及被动锻炼，嘱患者术后第1天开始进行患肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足趾，避免患髋内收、外旋。术后1周，即指导患者进行髋关节功能练习??［5］?，嘱患者拉住床尾皮带，作引体向上锻炼，幅度渐增。床上活动也要在患肢外展中立状态下进行，屈髋90°，防髋关节脱位。本组病例在护理指导下正确掌握了动作要领，通过早期功能锻炼，患肢血运良好，没有明显肿胀，术后1周均能在床上进行伸屈膝和踝关节活动，均在术后2～3周出院。⑦做好出院指导：定期复查，嘱患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，禁止参加剧烈的体育运动，防止关节肿胀，疼痛，髋臼破损，假体松动，关节脱位。定期到医院复查或与医生联系。 总之，临床护理路径的实施，有效地提高了护理工作质量。通过在实践中的不断改进，将使临床路径更加科学合理，更加充分体现质量管理的最终目的――提高患者的满意度，从而获得更好的社会效益和经济效益。?