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中西医结合外科治疗中晚期胃癌64例报告【摘要】 目的 探讨胃癌的术前准备、术后治疗和并发症预防。 方法 准确选择胃癌患者的手术适应证及严格的术前评估，充分的术前准备与手术方法，贲门癌行食管胃弓下吻合术，胃癌行胃空肠Roux-en-Y吻合手术治疗。结果 本组患者得到及时的手术治疗，减少了围手术期的危险，术后发生并发症13例（20．31%），死亡3例（4．67%）。 结论 胃癌患者常合并其他脏器疾病，术前有针对性的处理，术中术后密切监护、及时治疗，对减少术后并发症，提高手术成功率具有重要意义。 【关键词】胃癌；中西医结合治疗；并发症 胃癌是全世界最常见的恶性肿瘤，据我国部分医学院恶性尸检资料统计，其患者居消化道恶性肿瘤的第一位[1]，年平均死亡率为30/103[1]。由于胃癌的临床特点以晚期患者为主，并发症多，死亡率 高。为此，笔者总结分析2003~2007年共中西医结合和手术治疗的64例中晚期胃癌，效果满意，报告如下。 1 临床资料与方法 1．1 一般资料 本组64例，男48例，女16列。男女比例3∶1；年龄36~79岁，平均62．5岁。肿瘤部位：贲门部42例，幽门部10例，胃体部12例。临床病理分期：依据国际抗癌联盟（UICC）1988年公布的胃癌TNM分期法[1]：Ⅱ：T2N0M?0 12例；III A ：T3N1M?010例；III B T3N2M?0 18例； T4N1M?0 14例；Ⅳ ：T??2-4?N??1-3?M?1 8例，其中2例为皮革胃，另置化疗泵。 1．2 临床表现 持续性上腹部痛，食后饱胀、恶心、呕吐、吞咽困难42例，便血19例，贫血58例,胃溃疡10例，2例胃癌穿孔患者以急性腹膜炎急诊入院。病史最长20个月，最短3个月。 1．3 合并症 低蛋白血症28例，高血压10例，心肌供血不足21例，心率不齐6例，糖尿病3例,慢性肺病5例，胃癌穿孔2例。 1．4 治疗方法 1．4．1 围手术期处理 术前准备：纠正贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱平衡紊乱，控制感染、心律失常,稳定血压在160/100 mm Hg以下，血糖稳定在5．6~11．2 mmol/L[2]。 1．4．2 手术方法 贲门癌行左开胸食管胃部分切除，食管胃主动脉弓下吻合术。胃体癌、 胃窦癌行上腹部正中切口胃空肠吻合术。根治性切除45例，姑息性切除19例，其中姑息性胃切除14例，胃肠捷径吻合5例。 1．4．3 中药治疗 十全大补汤加减，均在术后2周服用。 2 结果 临床治愈61例，死亡3例，随访Ⅱ期3年生存率41．67%，Ⅲ期3年生存率19．04%，Ⅳ期均在3~18个月死亡。并发症13例（20．31%），其中切口感染5例，切口裂开3例，心肌梗死1例，十二指肠残端瘘1例，吻合口瘘1例，肺炎2例。 3 讨论 实行严格的术前评估，坚持综合分析判断，既要根据肿瘤状况（肿瘤的长度、局部外侵及远处转移等）决定手术切除的可行性，又要参照各系统、器官的功能状况，全面了解患者对手术的耐受性。特殊患者需要特殊准备。这样可以有效预防并发症的发生，降低死亡率[1]。 3．1 中晚期胃癌的特殊术前准备 营养不良是中晚期胃癌患者的常见症状，多伴有低蛋白血症，往往与贫血、低血容量同时存在，使其耐受失血、手术的能力降低。低蛋白血症可引起组织水肿，影响愈合；糖尿病患者抵抗力下降，容易并发感染且不易愈合。因此，术前应尽可能纠正低蛋白血症，使血清白蛋白测定值在35 g/L以上。对于伴有高血压患者，术前血压控制在160/100 mm Hg以下，但不要求降至正常水平[3]。对有心脏病的患者手术死亡率明显高于普通患者，因此对于合并有心脏病的患者可行心脏危险因素（CRIS）测评，使CRIS分级在Ⅱ级以下，可提高手术安全性[1，3]。慢性肺病患者要戒烟，应用抗生素、支气管扩张剂，并进行肺功能测定。特别是第1秒最大呼气量（FEV1）2 L时可能发生呼吸困难，FEV150%提示有重度肺功能不全。糖尿病患者在整个围手术期都处于应激状态，其并发症和死亡率较无糖尿病者上升50%[2]，因此为预防并发症和降低死亡率，血糖要维持在5．6~11．2 mmol/L为宜。 3．2 术中处理原则 手术在胃癌的治疗中占主要地位，根治性切除是能够达到治愈目的的重要方法。只要患者条件许可，又无明显远处转移，均应手术探查，争取根治性切除，即使不能达到根治目的，也应使肿瘤组织负荷减少到最低限度。对于全胃及胃远端大部分切除，选用胃-空肠Roux-en-Y吻合[4]，既适应证范围广又能防止手术后胆汁胰液进入残胃及吻合口，避免输入、输出端梗阻发生，充分胃肠减压可降低十二指肠残端瘘及吻合瘘的发生。 3．3 预防并发症 降低死亡率 本