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乳腺癌术后皮下积液预防[摘要]目的：探讨预防乳腺癌术后皮下积液的方法。方法：2006年6月~2007年5月住院手术的乳腺癌病人70例，按照科学操作流程，合理切口设计，正确使用中心负压持续负压吸引，及时调整中心负压引流的负压值，伤口均匀加压包扎等方法，预防皮下积液，结果：70例I级愈合，发生皮下积液7例。通过穿刺、引流等方法治愈。结论：乳腺癌改良根治术后防止切口并发症的关键是合理切口设计，防止皮瓣血运障碍，充分引流和适度加压包扎。 [关键词]乳腺癌术后；皮下积液；预防及治疗 乳腺癌为女性常见恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势。尽管乳腺癌随着综合治疗的发展手术切除范围越来越小，但改良根治术作为经典术式仍被广泛采用[1]。由于手术创面大，皮下内容物切除量多、皮下脂肪及淋巴管丰富，加上创面渗血、渗液、淋巴管漏、皮下毛细血管外压力降低等因素，皮下积液发生率高[2]。现将我科2006年6月~2007年5月收治的70例行乳癌手术病人术后出现皮下积液的情况及处理方法进行总结，报道如下： 1 资料与方法 1．1一般资料 均为女性，年龄24~72岁，Ⅰ期22例，Ⅱ期48例，均行改良根治术。 1．2方法 手术要点：根据肿块和活检切口的部位采用横纵或斜行的横形切口，切口距肿瘤大于2 cm，切开皮肤、真皮，电刀切开皮下、皮缘，游离时以直血管钳钳夹皮下牵引，保持皮瓣脂肪厚度约为0.3~0.5 cm ,电刀沿脂肪浅筋膜层游离皮瓣切缘外3 cm ,可逐渐加厚，上至锁骨下，下致肋弓水平，内至胸骨旁，外至背阔肌前缘，一般行改良根治术，腋下及胸骨旁均放置负压吸引，适当均匀加压包扎。 1．3 结果 本组70例I期愈合，7例发生皮下积液，其中少量积液5例，中量积液2例，经过穿刺抽液加压包扎后治愈。 2 讨论 乳腺癌术后皮下积液常发生在术后3~7 d，患者主诉手术区域蚁行感，打开加压包扎换药时，可扪及波动感，穿刺可抽取淡黄色或淡红色液体。单纯积液可无全身症状，如合并感染时可呈现出高热等中毒症状。 2．1 乳腺癌术后皮下积液的原因 2．1．1皮瓣血运不良 皮瓣血运差或皮瓣坏死可使渗液增加，导致皮下积液。电刀应用不合理可使皮下脂肪液化坏死，导致术后积液增加。Emst等[3]研究也发现应用电刀游离皮瓣组患者其皮瓣积液的发生明显高于手术刀操作组，其原因可能是其热损伤、脂肪液化、皮下硬结和坏死组织增加等原因增加了术后皮瓣积液的发生。本研究发现术中创面的彻底止血是减少积液发生的最直接方法。其次合理应用电刀游离皮瓣，在正确解剖层次内采用电切分离，电凝功率不宜过大，电刀移动要快，避免热损伤。 2．1．2 淋巴管漏[4] 清扫淋巴结后，淋巴管必须结扎牢靠，对于较大的淋巴管容易处理彻底，但对于胸内侧穿支淋巴管及乳腺下部和上腹壁交通淋巴管，则往往容易忽视，尤其是使用电刀锐性分离，而未充分的结扎，术后如果引流不充分，则往往在此区域形成皮下积液。 2．1．3 止血不彻底 皮瓣游离范围过大，创面广泛，若止血不彻底，势必导致渗血、渗液增加。如果引流不畅，容易形成皮下积液，如不被吸收，进而可引起皮瓣血液循环障碍及皮瓣坏死。 2．1．4 引流不畅 引流如果充分，就不会产生皮下积液。除了注重腋窝的引流，还要注意胸骨旁及肋弓的引流。引流管脱落、侧孔露出引流口外、血凝块致管道堵塞等都是形成积液的原因。拔管过早、引流未尽也容易发生拔管后积液。此外，负压吸引未能使皮瓣与胸壁紧密贴附，形成死腔，也可导致皮下积液。 2．1．5 感染 感染可导致局部炎性渗液较多，如引流不畅、感染未能控制，则渗液明显增多，导致皮下积液，进而伤口裂开。 2．1．6 活动过多 伤后早期如果肩关节活动过多，皮瓣与创面产生相对运动，创面渗液增加，可延迟创面愈合时间。 2．2 皮下积液的防治 2．2．1 创面彻底止血 采用术中仔细缝扎胸肌间的穿支及腋窝分支的血管、淋巴管，对于毛细血管止血不彻底、电凝止血后结痂脱落于缝合皮肤前再次止血，避免积血。 2．2．2 乳腺癌术后的引流通畅是预防积液另一重要手段 采用2根引流管手术充分引流腋窝和伤口内侧，术后应经常挤压引流管，防止引流液中的血凝块或纤维素成分堵塞管道，当引流液量减少后，可将引流管向外拔1 cm防止管道阻塞，在24 h引流量小于20 ml后可以拔除。 2．2．3 持续负压吸引并及时调整中心负压引流的负压 保持持续负压吸引状态，可以使创渗血、渗液及时充分引流，防止因血块淤积而致引流不畅，还可以防止引流管道逆行感染。但随着伤口的愈合，若同一大小的负压持续时间过长，持续对创腔内有较大的抽吸作用则可能加重渗出，不利于