交锁髓内针治疗29例肱骨干骨折临床疗效研究.docVIP

交锁髓内针治疗29例肱骨干骨折临床疗效研究[摘要]目的探讨交锁髓内针治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法29例肱骨干骨折行交锁髓内针治疗,术后随访。结果所有患者均获得随访,平均随访17个月。优75.9%(22例),良17.2%(5例),差6.9%(2例)。无一例感染、断针及神经血管损伤,骨折全部愈合,平均愈合时间为8～14周。其中1例肱骨干骨不连,经更换钢板螺丝针并植骨后愈合。一例骨折远端劈裂,钢丝捆扎后交锁髓内针固定,14个月后随访骨折愈合,功能良好。结论交锁髓内针治疗肱骨干骨折是一种安全可靠的方法,治疗肱骨干骨折疗效满意。 [关键词]肱骨干骨折;复位;交锁髓内针 沭阳县人民医院自2004年8月至2007年12月采用交锁髓内针治疗29例肱骨干骨折,临床疗效满意,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组29例:男16例,女13例;年龄19～49岁,平均28岁;受伤原因:车祸伤26例,摔伤3例。 1.2骨折部位及类型9例骨折位于肱骨干上1/3,15例为于肱骨干下1/3;横行骨折14例,粉碎性骨折11例,长斜螺旋型骨折4例。 1.3手术方法臂丛麻醉,仰卧位,患肩下垫枕,手术分顺行法及逆行法2种。顺行法于肩峰下外侧纵行切口,长约2～3cm,钝性分离三角肌,在大结节内侧骨锥开洞,助手牵引透视下手法复位,闭合插针;若复位困难则在骨折处行小切口切开,行直视下复位,近端锁针在瞄准器下拧入,远端锁针依据插针后骨折稳定情况应用。逆行法采用切口自尺骨鹰嘴顶点至近端 6cm处,钝性分离后于嘴窝顶至近端2cm处,宽度约1cm,呈椭圆形,位于髓腔中央开孔,以手持针旋转插入,牵引、复位,插针过折端,骨折远端锁针。 2结果 29例平均随访17个月,无一例感染、断针及神经血管损伤,骨折全部愈合,平均愈合时间为8～14周。其中1例肱骨干骨不连(逆行插针,骨折位于肱骨鹰嘴窝上方3cm),经更换钢板螺丝针并植骨后愈合。1例骨折远端劈裂,用钢丝捆扎后交锁髓内针固定,14个月后随访骨折愈合,功能良好。根据Neer肩关节功能评定法[1],将肩肘关节功能分为优、良、差三类,优:肩关节无疼痛,活动度基本正常,肘关节活动度过伸5度,屈120度;良:肩关节活动时少痛,活动度丧失10%～30%,肘伸15°,屈120°;差:肩关节活动丧失30%,肘关节活动度为伸30°,屈120°以下。本组优75.9%(22例),良17.2%(5例),差6.9%(2例)。 3讨论 3.1肱骨干骨折切开复位内固定一直有争议,这是因为绝大部分病例经非手术治疗大多能取得良好的临床效果,手术无明显优势[2],但随着临床技术的进步,越来越多的学者主张手术治疗,而对于肱骨干骨折行钢板螺丝针内固定术需广泛剥离,加重软组织损伤,出血多,增加感染概率,且绝大部分需游离桡神经,继发性桡神经损伤的发生率高。 3.2肱骨髓内针固定方法适用于尺骨鹰嘴窝上方3cm以上和肱骨外科颈以下2cm的所有肱骨干骨折,带锁髓内针治疗长管状骨骨折已成当今主流[3],其固定坚强,且能抗旋转,可以为骨折提供稳定的内固定,损伤小,还可闭合复位,骨折愈合快。本组中一例骨不连因原手术方法选择欠妥致骨不连,余固定坚强骨折愈合佳,术后可早期功能锻炼,减少了肩肘关节僵硬。 3.3髓内针插入的方向是顺行还是逆行,要看不同的骨折类型。生物力学研究表明,顺行法适用于肱骨近、中段骨折,逆行法适用于肱骨中、远段骨折[4]。 3.4顺行法插针术后易致肩关节疼痛及功能障碍,主要是由于肩袖损伤,引起冈上肌炎、滑膜囊炎,针尾过长,对肩峰下肩关节撞击,以及近端锁针松动,均可引起肩关节疼痛及功能障碍。预防方法是:将针尾埋入骨皮质下0.5cm,缝合时仔细修复肩袖,术后早期进行功能锻炼,骨折愈合后尽早拔除锁针。逆行法肘后进针,解剖单一,操作简单易行,具有一定的优越性,减少了对肩肘关节的影响。但逆行法肘后进针时,进针点处皮质边缘因应力增高而易出现皮质断裂、髁上骨折、对侧皮质骨折等并发症。解决方法是:选择正确的进针点,手动插针,动作轻柔,针入髓腔如有卡针时要扩髓。 3.5髓内针可使用扩髓或非扩髓技术。扩髓可以增加针与髓腔皮质接触长度,使针-腔匹配,稳定性增加,防止术中卡针,且扩髓产生的骨碎屑还能起到内植骨的作用,使骨干骨折获得良好的愈合[5]。本组中曾有一例骨折在行闭合复位顺行法交锁髓内针固定时发现骨折端远端劈裂,后行切开复位时发现髓腔较小,约5～6mm,后经扩髓、用钢丝捆绑后髓内针固定。但扩髓有增加感染及脂肪栓塞、加重局部软组织损伤等风险,故我们对开放性骨折、软组织损伤重、原有肺部疾病或有肺部损伤、粉碎性骨折等病例不进行扩髓。 1