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人工流产术不同镇痛方法临床效果研究【摘要】目的：探讨人工流产术三种镇痛方法的临床效果比较。方法：选择600例人工流产早孕妇女随机分为4组，宫颈局部注射2％利多卡因为A组，采用异丙酚为B组，杜冷丁及异丙嗪联合米索前列醇为C组。对照组直接进行人工流产为D组。结果：镇痛效果B、C组优于A组。比较四组人流综合征发生率，差异无统计学意义。A、B组术中出血及宫颈扩张情况不及C组。异丙酚抑制呼吸，操作需要麻醉师。结论：在人工流产术中利多卡因、异丙酚、度冷丁及异丙嗪联合米索前列醇都有镇痛作用；度冷丁及异丙嗪联合米索前列醇组，出血量不增加，术中时间不延长，操作简单、方便、安全、是人流术中镇痛的较好方法。 【关键词】人工流产；利多卡因；异丙酚杜冷丁；异丙嗪；米索前列醇；镇痛 避孕失败的常用补救措施是人流，它虽属小手术在妇科领域中，但也具有一定风险和痛苦，随医学模式的改变，孕妇已越来越不能接受传统的人流方式[1]。无痛人工流产手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉麻醉，手术中没有痛感。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射麻醉药。手术者经静脉给药，约30秒可进入睡眠状态，在孕妇毫无知觉的情况下，经过大约3分钟，医生便可完成手术，整个手术过程仅需短短几分钟。所以说，“无痛人流”不仅使育龄妇女解决了肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，同时因病人术中平稳亦减轻了医生的心理压力，手术并发症也明显减少，深受医患的欢迎[2]。本文分析了三种镇痛方法在人流术中的应用效果比较，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2006年1月-2008年12月在我院妇科门诊600例行人工流产术的孕妇，纳入标准：妊娠5-8周，年龄18-46岁，HCG尿检阳性，宫内妊娠需经妇科及B超检查。320例初孕妇，70例有剖宫产史，350例阴道分娩史，455例人流史，将600例随机分为4组给为150例，宫颈局部注射2％利多卡因为A组，采用异丙酚为B组，杜冷丁及异丙嗪联合米索前列醇为C组。对照组直接进行人工流产为D组。排除高血压、癫痫及过敏史。对照组与试验组在孕周、孕产次、年龄上基本相似，差异无统计学意义。吸宫负压控制在450～550mmHg，专人负责人流术，有专职麻醉负责孕妇的麻醉操作及监测麻醉过程。 1.2手术方法 常规术前查体，早孕确诊，妇科检查阴道清洁度，化验血常规，心电图，人工流产术禁忌证不明显。孕妇排空膀胱，于膀胱截石位，检查阴道，看清子宫大小、软硬度及位置等，铺巾消毒。①A组：消毒宫颈后，采取2％利多卡因5mL加生理盐水5ml ，依次与宫颈的3点及9点地方，离宫颈外边界1mm穹窿处扎进约0.6cm，各注射6毫升 ，行人流术在1min以后；②B组：禁食4小时于术前，有麻醉师操作，抢救设备配备完善，气管导管、呼吸机(气囊)、心电监护、氧气、抢救药、喉镜等设备齐全，始手术前建立静脉通路，用异丙酚2～2．5mg／kg静注，1分钟内入睡即可开始于术，随时追加用药依据有无疼痛反射(如呻吟、肢体抽动等)， 15-25mg/次，术中进行常规监护；③C组：禁食4小时于术前，阴道后穹隆放置米索前列醇片200ug于术前2小时以软化宫颈，静脉术前开放，静脉推注100mg杜冷丁加25mg异丙嗪，约8分钟受术者进入睡眠状态以后行手术治疗。④D组：人工流产手术常规治疗。 1.3疼痛标准判定[3] ①显效：安定的表情，无痛苦。②有效：呻吟无自觉，稍微扭动，醒后没有不好记忆。③ 无效：表情痛苦，出汗。 1.4宫颈扩张情况 宫口松弛 6.5号金属扩张器通过宫颈内口时无阻力；宫口较松弛：5-6号通过宫颈内口没有阻力；宫口紧缩：不能顺利通过宫颈内口5号以下扩张器。 1.5人工流产综合症判定脉搏变慢判定 术后较术前减慢大于25次/分；血压下降判定：术后较术前下降大于25毫米汞柱；阴道流血情况及呼吸暂停情况判定：观察术中和术后1小时；其它人工流产综合征情况：术中观察受术者生命体征，恶心呕吐，面色苍白，出冷汗，胸闷等[4]。 1.6统计学分析 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用卡方检验。等级资料采用Ridit分析。 2结果 见表1、表2、表3。 表1 比较四组术中镇痛效果例（%） 表2 四组宫颈扩张情况 例（%） 表3比较四组人工流产综合症、阴道出血、呼吸抑制情况 例（%） 3 讨论 传统的人流手术，由于对人流疼痛的惧怕，不少妇女在手术前会表现出恐惧、精神过度紧张，甚至引发“人流综合症”[5]。人流术中患者由于害怕疼痛出现紧张、恐惧、躁动、挣扎等现象，从而造成子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、人流综合症等并发症的发生。无痛人流适用于9周以内的妊