人工材料在成人脐疝修补术中应用36例研究.docVIP

人工材料在成人脐疝修补术中应用36例研究【摘要】 目的 探讨应用人工材料行成人脐疝修补术的技术操作要点及其对成人脐疝的有效性。方法 对2005年1月至2010年1月间采用网片置入腹膜前间隙的修补方法治疗的36例成人脐疝患者进行回顾性分析。分析该术式临床特点及效果。结果 全组患者中，男7例，女29例，年龄44～75岁，平均56岁。平均手术时间（32±13）min。术后住院时间（2.3±0.7）d。术后尿潴留5例，均为硬膜外麻醉术后。术后早期术区疼痛9例，术后1-12 d内症状均消失。1例伤口感染经换药引流后愈合。经6个月至2年电话随访（随访率90?），无复发病例。随访期间，患者无明显脐部不适及异物感，无深部补片感染，无慢性疼痛等并发症。结论 采用网片置入腹膜前间隙的治疗成人脐疝的修补技术安全可靠，疗效确切，操作简单，并发症少，值得临床推广。 【关键词】 成人脐疝；疝修补术；腹膜前间隙 作者单位：277000 山东省枣庄市薛城区中医院 目前腹股沟疝患者已广泛应用补片行无张力疝修补术，我院普外科也尝试应用人工材料行成人脐疝修补。自2005年1月至2010年1月间共采用人工材料修复成人脐疝36例，效果良好，现总结如下。 1 一般资料 本组36例患者中，男7例，女29例，年龄44～75岁，平均56岁。病史最短6个月，最长10年。体质量指数（BMI）18.8～32.1 kg/m2（平均24.4kg/m2）。合并糖尿病7例，肝硬化腹水2例，冠状动脉粥样硬化性心脏病9例，伴有嵌顿2例，疝内容物均无坏死。疝环直径大于3 cm者10例，疝环直径超过3 cm者26例。材料均使用聚丙烯补片，其中应用Bard网塞10例，D10善愈补片26例。 2 手术方法 采用局麻或硬膜外麻醉围绕脐疝做一纵行切口（保留脐）或绕脐横位的梭形切口（切除脐），直达腹直肌前鞘，将腹直肌前鞘适当游离，以免在关闭腹直肌前鞘时有脂肪组织嵌入其中，影响愈合。沿疝环将疝囊颈游离出来，如为嵌顿疝，可将腹直肌前鞘在正中线处向上?下剪开少许，松解疝内容物，如有肠管绞窄坏死，不主张使用人工材料，如无坏死，还纳疝内容物，行疝囊高位结扎或间断缝合腹膜。切除多余疝囊。用食指伸入疝环，在腹直肌鞘和腹膜之间钝性分离，注意不要分破腹膜，分离出的间隙足以容纳网片，置入网片并展开铺平，网片应超出疝环2～4 cm。在3点?6点?9点?12点处用聚丙烯线缝合固定网片。将腹直肌前鞘左右页用聚丙烯线纵向重叠缝合，如有间隙，再加强间断缝合，如重叠缝合张力较大，也可行连续缝合。可吸收线缝合皮下组织和皮肤。对于保留脐的患者，可将脐部与腹直肌前鞘缝合固定1针，以防皮下形成死腔。术后应用腹带捆扎腹壁以利于手术创口愈合。 3 结果 全组无围手术期死亡病例。除9例嵌顿疝患者行急诊手术外，其余27例均为择期手术。手术时间（32±13）min（20-65 min）。无腹内脏器损伤发生。术后当天患者均能离床活动。术后住院时间（2.3±0.7）d（1-9 d）。尿潴留5例，均为硬膜外麻醉术后。术后早期术区疼痛9例，7例为局部浸润麻醉患者，其中3例应用止痛剂，术后1-12 d内症状均消失。1例伤口感染经换药引流后愈合。经6个月至2年电话随访（随访率90?），无复发病例。随访期间，患者无明显脐部不适及异物感，无深部补片感染，无慢性疼痛等并发症。 4 讨论 4.1 成人型脐疝多发生于肥胖女性患者，与多次妊娠，腹肌松弛，腹压增高有关。成人脐疝无自愈可能，且易转为难复性或发生嵌顿，故应在消除腹内压增高因素的前提下，尽早进行手术治疗［1］。据统计传统的组织修补术后复发率为11?，而应用人工材料修复术后复发率为1?。因而应用人工材料行成人脐疝修补手术可明显降低复发率，手术并发症较传统手术无明显增加，手术近期及远期效果良好［2］。 4.2 成人脐疝的形成原因不单纯由于局部组织薄弱，更重要的原因是腹压增高。传统的修补方法为重叠缝合腹直肌前鞘，但对于疝环较大的患者，缝合时张力较大，术后当腹压增高时可出现腹直肌前鞘撕裂，从而导致复发，本术式的优点是从腹直肌后鞘后方加固，腹压增高的冲击力可被补片分散，随着肉芽组织长入，在疝环周围形成坚实的肉芽组织屏障，更有效的避免远期复发，同时聚丙烯补片具有良好的组织相容性。 4.3 手术中我们根据疝环大小采用个体化治疗，对于疝环小于3 cm者应用Bard网塞，此术式较简单，不用广泛游离腹膜前间隙，故术后切口积液的发生几率较低。对于疝环小于3 cm者应用D10善愈补片，手术时应充分游离腹膜前间隙，将网片充分展开铺平，也可根据具体情况适当裁剪网片，使网片超过疝环2-4 cm。 4.4 一例感染患者分析为腹膜外间隙分离过多，止血不彻底，术后形成积液所