介入治疗及内科治疗耐多药肺结核疗效研究.docVIP

介入治疗及内科治疗耐多药肺结核疗效研究【摘要】 目的 研究探讨介入治疗与内科治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法 选择200例耐多药肺结核患者进行介入治疗，再选择200例耐多药肺结核患者进行传统内科治疗，进行临床疗效比对，结果 介入治疗组好率、治愈率在80%以上，复发率在15%以下，内科治疗组好转率、治愈率在50%以下，复发率在30%以上。结论 介入治疗好转率、治愈率高于内科治疗组，复发率低于内科治疗组。? 【关键词】 介入治疗;内科治疗;耐多药肺结核;临床疗效 ? 2000年至2011年,我们进行了介入治疗与内科治疗耐多药肺结核数千例，其中各选择200例患者进行两组对比治疗，我们从细菌学、生物学、病理学、解剖学、影像学多角度对两组病例的发生、发展、转归等多方面进行了科学、细致的研究探讨，旨在缩短疗程，提高好转率、治愈率，减少复发率，进行了一些数据比对分析，现介绍如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2000年至2011年两组病例中，介入治疗组精选200例，其中男100例，女100例，年龄20~70岁，内科治疗组200例，为了有效比对，我们也选择了男100例，女100例，年龄22~70岁，介入治疗组患者患病时间为3年至50年不等，内科治疗组患病时间为2年至55年不等，以上两组病例均经检验科细菌学检查，为对异烟肼和利福平耐药的肺结核患者，两组病例均有咳嗽，咳痰，咳痰带血，及午后发烧，夜间盗汗等结核中毒症状，其中介入治疗组有80例中等或大咯血患者，内科治疗组有30例中等量咯血患者，两组患者均肺CT检查，其中介入组肺结核合并空洞100例，内科治疗组肺结核合并空洞100例，介入治疗组痰菌阳性100例，内科治疗组痰菌阳性100例，为了有效说明问题，我们选择的临床数据基本是一致的。? 1.2 方法 介入治疗组我们均选择Seldinger技术经股动脉穿刺，置入5F或6F动脉导管鞘，在DSA透视下，选用4F或5F的Cobra导管，或4F、5F的牧羊钩导管，送至胸主动脉胸椎4~6水平即气管隆突水平偏左，逐支寻找各支气管动脉开口，造影证实后，固定导管头端［1］，然后我们对其中100例患者，经支气管动脉给予异烟肼0.3 g，利福平或利福霉素0.5 g，丁胺卡那0.8 g，另100例经支气管动脉给予异烟肼0.3 g，利福平或利福霉素0.5 g，卷曲霉素0.75 g。对于咳血患者同时进行支气管动脉栓塞，栓塞剂选择明胶海绵颗粒或PVA颗粒直至咳血停止。本组200例患者造影显示病变区域的血管，?粗、增多、紊乱、扭曲，病区病灶染色明显，我们都最大限度给予这些异常血管进行栓塞，内科治疗组，我们也同样选择100例患者，进行静脉给予异烟肼0.3 g，利福平或利福霉素0.5 g，丁胺卡那0.8 g1次/d静脉点滴，另100例患者，给予异烟肼0.3 g，利福平或利福霉素0.5 g，卷曲霉素0.75 g1次/d静脉点滴，对于合并咳血患者常规给予静脉止血治疗，? 2 结果? 3 讨论? 耐药肺结核(MDR-TB)目前较为普遍，同时也是我国乃至全球防治的重点，更是一个治疗上比较棘手的问题，我们打破了过去内科传统的治疗办法，选择了经支气管动脉局部联合灌注抗结核药物，同时对病变区域的营养血管进行最大限度的栓塞，使病变区域获取局部药物浓度，同时阻断病变区域的血液供应。使结核分枝杆菌这一需氧菌株缺血、缺氧，因病灶区域的药物浓度与呈正相关。使病变吸收、好转较快，同时避免了传统内科经静脉全身给予化疗药物的毒副作用，肝肾损伤较小，而内科治疗耐多药肺结核，病灶区域的药物浓度根本达不到杀灭结核菌的有效浓度，尤其是对肝肾引起的损伤较为明显，治疗时间较为漫长，费用较为昂贵，? 3.1 疗效情况 介入治疗组由于选择经支气管动脉局部给予抗结核药物，根据我们的研究统计，病灶区域内的药物浓度是静脉给药的500~800倍，并且病灶内药物分布均匀，再同时栓塞阻断病灶区的营养血供，能使耐多药的肺结核分枝杆菌在有效的时间内被灭活，在2年内好转率，治愈率在80%以上，复发率在15%以下。而内科治疗组在2年内好转率，治愈率在50%以下，复发率在30%以上，可见，介入治疗组好转率，治愈率高，复发率低。内科治疗组好转率，治愈率低，复发率高。? 3.2 解剖因素 由于支气管动脉起自胸主动脉，是支气管及肺结核病灶的主要供血动脉，而肺动脉是功能性血管，基本不参与肺结核病灶区域的供血，此外，根据支气管动脉细小分支大小进行药物灌注，及逐级进行栓塞，有利于将大量的药物及栓塞颗粒充填在支气管动脉内，达到完全栓塞远端支气管动脉的目的［2］，从而较好地阻断支气管动脉向病变区域供血，这是介入治疗的最大优势，也是内科治疗所无法达到的效果。? 3.3 并发症问题 介入