介入治疗成人激素性股骨头骨坏死疗效评估研究.docVIP

介入治疗成人激素性股骨头骨坏死疗效评估研究【摘要】 目的 评价介入治疗激素性股骨头骨坏死方法的可靠性和实用性。方法 引有国内学者制定的成人股骨头骨坏死疗效评价法，对18例病人分别于介入治疗后6、12个月摄影复查，并对临床评价和X线评价进行综合打分。结果 经介入治疗6、12个月后，优分别为10例、17例，良分别为13例、9例，可分别为4例、2例，差分别为2例、1例。结论 该方法对Ⅰ～Ⅱ期病人疗效明显，可靠性大。 【关键词】 成年人；放射学；介入性；股骨头骨坏死 成人激素性股骨头骨坏死是一种隐匿起病的慢性进行性疾病，本病的早期治疗对防止患者致残和预后至关重要。应用介入疗法治疗激素性股骨头骨坏死，临床观察疗效比较满意[1]，为了评价介入治疗激素性股骨头骨坏死方法的可靠性和实用性，笔者对18例患者进行随访观察，并根据国内王岩等[2]学者提出的疗效评定标准进行评估分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 18例中男12例，女6例。年龄25～60岁，平均44.6岁。单侧发病7例（左髋3例，右髋4例），双侧发病11例。确诊前分别有0.4～5年的激素应用史，使用激素大多是氢化可的松、泼尼松和地塞米松等，用量为10～60 mg/d。治疗前患者均出现不同程度的患侧髋部疼痛、压痛及放射痛，休息后可减轻，关节活动受限和跛行等症状。实验室检查：患者总胆固醇高于正常者10例，三酰甘油高于正常者6例，血脂增高者9例，血钙低于正常者12例。依据Ficat分期而定，I期者12个髋（左髋8个，右髋4个），Ⅱ期者11个髋（左髋3个，右髋8个），Ⅲ期者4个髋（左髋3个，右髋1个），IV期者2个髋（均为右髋）。行介入治疗1次者12例（占66.7%），2次者4例（占22.2%），3次者2例（占11.1%）。 1.2 评估结果 引用国内王岩等[2]学者制定的成人股骨头骨坏死疗效评价法草案（百分法），其中临床评价包括疼痛、功能、关节活动度3项指标，满分为60分。X线评价依据Ficat分期而定，最高分为40分。最后评分结果：超过90分为优；75～89分为良；60～74分为可；低于60分为差。18例患者分别于介入治疗6、12个月后X线检查，并就临床评价和X线评价进行打分，结果见表1。 2 讨论 大量研究证实[3-5]，长期大剂量应用激素类药物可引起股骨头骨坏死，目前发病率占股骨头骨坏死首位。其发生机理大多数学者认为主要是由于激素类药物可使髋内脂肪细胞增殖增大，阻塞末梢小动脉，并可使髓内压增高，骨细胞破裂坏死。在使用激素类药物的同时如大量饮酒，则更易促成骨坏死，因为酗酒可使血中游离的脂肪自发升高，前列腺素增多，易发生血管炎而栓塞以致股骨头缺血而发生骨坏死。骨坏死的核心问题是各种原因引起的血液循环障碍所致。介入治疗股骨头骨坏死的机理是直接将溶栓剂、抗炎药物及促骨质生长药物高剂量注入患侧股骨头供血动脉内，保证了病变部位营养血管内药物浓度，达到扩张血管，溶解脂肪栓，疏通髋关节附近的微血管，从而改善了局部的血液供应，延缓骨坏死的发展，促进了骨修复和新骨再生。动物实验[6]和临床应用[1]均可证实。 成人激素性股骨头骨坏死的治疗方法很多，多数学者主张对Ⅰ～Ⅱ期患者行保守疗法，对于该期患者治疗目的主要是防止股骨头的塌陷及延缓关节退行性变。本组资料评价结果表明，介入治疗激素性股骨头骨坏死，对Ⅰ～Ⅱ期患者有明显的疗效，对Ⅲ～Ⅳ期患者防止股骨头的塌陷变形，延缓关节退行性变也有一定的作用。采取介入治疗成人激素性股骨头骨坏死，临床评价的疼痛、功能、关节活动度3项观察指标，意义最大的是患者经1～2次介入治疗后疼痛症状明显好转，表现为疼痛消失，轻微、轻度者共计有21个髋（72.4%），其次是患肢功能的恢复（满分为18分），其中达到18分者有15个髋（占51.7%）达到12分者9个髋（占31.0%）。在X线平片上观察，介入治疗6个月时有8个髋（占27.6%）的股骨头骨密度均匀，坏死骨区略有缩小，髋关节和股骨头关节面较为光滑清楚。12个月时有12个髋（41.4%）除上述X线表现外，见有部分骨小梁的出现，囊性变边缘略为清楚。临床和X线评优率由34.5%上升到58.6%，说明随着时间的延长，观察介入治疗成人激素性股骨头骨坏死临床疗效和X线上骨修复改变的可靠性和实用性越大。 激素类药物停用以后，如能重获血供，死骨可复活，新骨形成，此时骨小梁增多增粗，X线显示为骨小梁增粗，骨密度增高，故其病理基础是新骨形成的，是一种修复反应，骨坏死约经6～12个月后才开始复活，停药后约需2～3年时间才能完成修复[7]。因此，介入治疗成人激素性股骨头坏死临床疗效明显，X线观察见股骨头有不同程度的修复与上术结论相符。有关影响疗效的因素有：①X线分期：该方法非常适用于Ⅰ～Ⅱ期患者，