会阴子宫内膜异位症临床研究.docVIP

会阴子宫内膜异位症临床研究【摘要】 目的 探讨会阴子宫内膜异位症(内异症)的诊断和处理。方法 对本院1994-2004年收治的11例会阴内异症病例进行回顾性分析，术后随诊0．5~10年。结果 子宫内膜移位种植是本病的主要发病原因；与月经周期同步，周期性疼痛发作性肿块，为其主要临床特点及诊断依据。单用药物治疗一般不能达到预期效果，应以手术切除病灶为主。结论 手术切除移位病灶是治疗本症的首选方法。预防本症的关键是尽量避免和减少子宫内膜组织散落和遗留在手术切口上。 【关键词】 会阴； 子宫内膜异位症；诊断； 治疗 子宫内膜异位症(内异症)是妇科常见疾病，好发部位为卵巢及盆腔腹膜等处，会阴疤痕子宫内膜移位较为少见。本院10年共收治会阴内异症11例，现报道如下。 1 资料与方法 1994年1月至2004年12月间，本院共收治会阴内异症11例，全部病例均行手术治疗，部分患者手术前后辅以药物治疗。所有患者术后病理检查均证实为内异症。术后进行随访。 1．1一般资料 11例患者年龄为24~35岁，平均年龄28岁。其中一次分娩者9例，二次分娩者2例，会阴侧切9例，会阴裂伤2例。首发症状0．5~3年，平均1．5年。 1．2 临床表现 所有患者均有会阴肿块触及,经期前或经期加重，渐进性发展，经后疼痛缓解，肿块稍缩小，其中5例患者结节表面阴道黏膜呈蓝色并伴有性交疼。症状是与月经周期有关的会阴处周期性疼痛或触及包块，随着病情发展，周期性疼痛加重，并以月经前为显著。查体：在会阴切口疤痕的不同部位可触及不规则结节包块，质韧或实性，多有不同程度的压痛，肿块大小1．0~4．0 cm。 11例均无月经改变。 1．3 治疗方法 11例患者均经手术切除彻底治愈。术前未用药直接手术8例，其中1例排便时肛门坠胀者，经检查发现肿块与肛门括约肌关系密切，距直肠黏膜近，故予以局部病灶切除加部分肛门括约肌离断、修补术。2例行保守治疗失败而改行会阴内异症病灶切除手术。1例在外院手术后复发而来本院再次手术治疗。麻醉方式：均采用硬膜外麻醉，术后患者切口均I期愈合。11例术后病理均证实为内异症。随诊最短6个月，最长10年，均无复发。 2 讨论 2．1 会阴内异症的发生 内异症好发于盆腔内，常导致不孕症。因足月分娩引起会阴切口疤痕处内异症不多。本组11例足月分娩后切口疤痕处均发生疼痛性包块与月经有关。内异症的发生机理尚不明了，故有经血倒流，淋巴播散，移植等学说来解释不同部位内异症的发生。内膜移植学说可以解释会阴内异症。Ridlcy[1]等曾对一组自愿接受经期子宫内膜组织腹壁内移植的妇女进行实验获得成功，证实了这一学说。内异症的发生也与机体的免疫功能降低或紊乱有关，有的人虽有子宫内膜种植不一定发病。不管怎样，该病重在预防，临床医师在行会阴侧切或裂伤缝合时，一定要保护好创面，阴道内填塞无菌纱团，尽量避免脱落的子宫内膜误入伤口，缝合时用生理盐水冲洗伤口,避免缝针、缝线污染，尤其是手取胎盘或胎膜后及时更换无菌手套，是预防子宫内膜种植的关键。 2．2 诊断 凡有阴道分娩(会阴损伤或切开者)，疤痕处在经前、经期有疼痛性包块出现且逐渐增大，经后疼痛消失或包块缩小，均应想到本症。必要时取局部组织作病理。本组11例无一例误诊。 2．3 治疗 Wolf等[2]认为，切口内异症的治疗首选手术切除病灶。本组2例术前分别用孕激素，丹那唑治疗未收到预期效果。该症是激素依赖性疾病，对上述药物应有效。王有芳等[3]报道，甾体激素对不同部位内异症的作用，以腹壁切口病灶效应最差。我们推测，可能是因切口在愈合过程中形成坚硬的疤痕，病灶处于大量结缔组织包围中，药物有效浓度难以进入。本组11例均经手术切除彻底治愈，手术中，我们的体会是：①手术应选择在月经前，因此时异位内膜较成熟，病灶界限较清楚，易彻底切除。②使用锐性分离法切除肿块；切除病灶一定要充分，超过病灶0．5~1 cm,如果病灶切除彻底可达根治效果。③如病灶已侵及肛门括约肌，则应行肛门括约肌部分切除，同时行括约肌修补术。如果病灶较大，累及部位较深，术后可服用治疗异位症的药物3~6个月，以防复发。本文11例会阴切口内异症患者按上述原则治疗后随诊6个月~10年无一例复发。 参考文献 ［1］ Ridlcy JH , Edwards K．Experimental endometriosis in the human Am J Obstet Gynecol, 1958,76:783. ［2］ Wolf GC,Sing KA.Ceareacol endometriosis.Obstet Gynecol Surv,1998,44(1):89-91. 1