传统上颌窦根治术治疗慢性上颌窦炎67例.docVIP

传统上颌窦根治术治疗慢性上颌窦炎67例【关键词】 上颌窦;炎症;根治术慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,农村尤多。其发病多由于周围组织炎性反应迁延、窦口引流阻塞、全身抵抗力减弱、齿源性感染等因素造成。患者常年头晕、头痛、鼻阻脓涕,冬季各种症状尤甚;重者可并发咽、扁祧体、喉、气管、支气管及肺等炎性反应。手术治疗是本病的重要治疗方法,随着现代鼻内窥镜手术技术的日趋成熟,大大提高了治愈率,但在临床实践中,传统的上颌窦根治术等手术方法,仍不失为是治疗上颌窦疾病的方便、安全、有效的鼻外科手术,它对于彻底清除上颌窦内病变,建立鼻腔-鼻窦畅通的、持久的引流途径,达到治愈上颌窦严重的炎性病变及异物、肿瘤等,手术操作简便,对机体损伤极小,术后疗效显著且持久[1]。作者从2003年2月至2009年2月使用传统的上颌窦根治术治疗经多次穿刺治疗无效的慢性上颌窦炎患者67例,取得了较为满意的治疗效果。现将临床结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 67例均有鼻阻、头闷头痛或有黄脓涕,或面颊肿、胀痛等症状,均经鼻窦X线摄片及穿刺确诊为慢性上颌窦炎并经多次穿刺治疗无效者。其中男 30例,女 37例;年龄 13~65岁;病程 10 个月~20 年;单侧发病 54例,双侧发病 13例;鼻腔检查示 32例鼻腔黏膜肥厚、鼻道或嗅裂处有脓性分泌物,30例中鼻甲肥大红肿或息肉样变;术前上颌窦照片多提示为慢性炎性反应;显示鼻腔检查合并有鼻息肉或中鼻甲息肉样变 19例,22 个上颌窦为上颌窦囊肿。 1.2 治疗方法 均静脉予以抗生素消炎后住院行传统的柯陆氏上颌窦根治术或类根治术,进行单侧或双侧上颌窦根治术。采用何种手术式视手术过程中窦内病变情况而定,对窦壁黏膜肥厚、糜烂坏死、肉芽变性的给予根治术,对黏膜水肿、息肉、囊肿者仅刮除病变部黏膜,保留正常部分,是为类根治术。本组有45例采用柯陆氏上颌窦根治术,22例采用保留窦腔部分黏膜、刮除腔内病变黏膜的类根治术。术后住院期间,给予抗生素药物治疗,术后次日抽出鼻腔填塞物,术后4~5 d拆线,术后l周左右行上颌窦腔冲洗,必要时可在冲洗后注入抗炎药物,以彻底消除窦腔内炎性反应。 2 结果 疗效评定标准参照文献[2]。显效:鼻塞、头痛、流脓涕等自觉症状消失,鼻腔及窦内冲出液无脓性分泌物,鼻窦片提示未见异常;好转:自觉症状明显改善,窦内冲洗液有混浊,鼻窦片未完全恢复正常;无效:治疗前后的症状、体征及鼻窦片无明显改变。结果:本组 67例中,显效 32 倒,好转 24例,无效 11例,总有效率 83.58%。 3 讨论 在所有鼻窦中,上颌窦最易遭受感染,这主要由其解剖因素决定,因上颌窦的自然开口位置较高,属所有鼻窦中引流条件最差者;开口高,窦腔低,空气交换须气流向下方能完成,不符合通气这一生理要求;窦腔大,开口小,两者比例悬殊,此亦有碍引流;其他窦口均高于上颌窦的开口,易被其他鼻窦的炎性反应感染[3]。临床上常应用鼻窦炎冲剂口服治疗和呋麻滴鼻液局部治疗,但因药物难以进入上颌窦而疗效差、复发率高。上颌窦穿刺冲洗是检查急慢性上颌窦炎的常用方法之一,它操作简单,所需器具不复杂,基层医疗单位门诊都能施行,且因其有较好的治疗作用,故在诊疗急性、亚急性、慢性化脓性上颌窦炎中具有实用价值[4]。但仍有部分患者穿刺治疗效果不理想,其原因可能与上颌窦解剖生理及窦口被息内、肉芽增生组织堵塞有关。传统的上颌窦根治术柯-陆氏术有着悠久的历史,经过长期的不断改进和完善,该术式已成为一个以慢性化脓性上颌窦炎为主要适应证的成熟规范化手术[5],此手术较简便,易掌握,手术是由鼻外途径暴露上颔窦腔,在直视下清除寞内不可逆转的病变组织,并建立通畅的引流道。 通过本组67例的临床治疗与观察,作者体会到,在上颌窦和鼻腔之间建立宽大的永久通畅的窦口是手术的关键,它与手术疗效关系密切。如何做到造口不闭锁,使引流永久畅通,主要是窦内壁开窗,造口要开得足够大,一般上下径不得1.0 cm,前后径不得1.5 cm,同时骨孔创缘应咬得光滑整齐;其次是切开的鼻腔黏膜边缘应与造口的骨壁边缘齐平;并注意保留好下鼻道黏膜瓣,并将之铺平紧贴于窦腔下壁。同时还体会到,手术时保留窦腔黏膜也很有必要,因为术后窦腔内黏膜可因窦腔引流通畅炎性反应好转而逐渐恢复正常,否则所有黏膜完全去除后,窦腔内为新生纤维结缔组织充满,不但失去正常黏膜功能,而且影响引流,炎性反应继续发展而影响疗效。亦有临床观察表明[6],保留窦腔黏膜组的疗效显然高于手术时刮除窦腔黏膜组的疗效,据此作者认为,除非窦腔黏膜呈息肉样变性、囊肿性变或有坏死现象而无保留价值而必须加以清除外,对那些窦腔内黏膜肉眼观察正常,或黏膜病变不重或呈肥厚水肿性改变时,则应尽量予以保留。 参 考