低出生体重儿胃肠喂养护理体会.docVIP

低出生体重儿胃肠喂养护理体会随着围生医学技术的快速发展,低出生体重儿存活率逐渐提高,合理喂养在低出体重儿存活和正常的生长发育中起着重要作用。低出生体重儿需摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常的生长发育,尤其是脑发育,而低出生体重儿吸吮能力差,难以摄入足够的奶量。本科新生儿病房2006年1月至2008年12月收治低出生体重儿42例,经过精心护理,取得满意效果,现报告如下。 1临床资料 病例为2006年1月至2008年12月住院低出生体重患儿42例,男29例,女13例,胎龄(32.0±1.80)周,其中窒息14例,新生儿吸入性肺炎12例,呼吸暂停7例,高胆红素血症3例,败血症1例,颅内出血5例。喂养不耐受的判断标准出现下列条件之一,考虑喂养不耐受:①呕吐次数≥3次/d;②腹胀:24h腹围增加1.5cm,伴有肠型;③24h胃残余量超过喂养总量的1/4或停喂养4次以上;④胃内咖啡样、胆汁样开始后又禁食者;⑤呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加。 2结果 经过系统治疗及合理有效喂养与精心护理,42例患儿住院12~20d,喂养均耐受。出院时均达到或超过出生时体重,最高增长0.6kg,达到满意的治疗效果。其中发生低血糖并发症的2例患儿在12h内血糖调整至适宜标准并保持稳定,2例消化道出血患儿经过禁食、凝血酶胃管内注入及肠外营养,3d后由微量喂养过渡至痊愈。 3护理 3.1喂养体位多采用头高脚低斜坡位喂养,然后抱起拍背10min左右并采取右侧卧位,有利于胃排空,减少呕吐。近年研究发现早产儿胃肠道喂养后取俯卧位头部抬高15°,既能减少早产儿生理性体重下降,又能减少呼吸暂停发生。采取合适的喂养方式,提倡早喂奶,因此母乳为首选乳类,母乳含有抗感染因素及生长因子,对胃肠粘膜有一定的保护作用,且母乳温度及口感皆优于其他乳类,其次是早产儿配方奶,一般从1ml、1.5ml、2ml新鲜母乳开始,可持续数天或数周,然后根据体重和病情给予循序渐进,隔次递增奶量方法,每日增加奶量应20ml/(kg#8226;d),随时观察喂养后患儿耐受情况。 3.2喂养方式经口或鼻胃管喂养经口插胃管长度为前额到剑突的距离,经鼻插管长度为耳垂至鼻尖再到胸骨下端的距离。石蜡油润滑胃管,插管时一手持管,一手托起患儿肩、颈、枕部,头稍后仰,当胃管插至4~6cm时(相当于咽喉部),助手迅速用棉签蘸少许糖水或乳汁放入患儿口中,使患儿产生吞咽动作,此时操作者顺势将胃管插至胃部,当证实胃管在胃内后、妥善固定。近年研究证实经口胃管喂养优于经鼻喂养,因为新生儿主要用鼻呼吸,由于其解剖特点,舌相对大,会厌与软腭较接近,易造成呼吸道阻塞。若经鼻留置胃管不但会造成鼻腔横截面积减少,鼻阻力升高,还会造成局部黏膜水肿、黏液分泌增加,气道阻力升高,因此经口胃管喂养是早产儿最适宜的喂养方法。 3.3对于伴有窒息、重度感染、出血等威胁生命的并发症的新生儿、早产儿及低出生体重儿不能进食,以及无并发症而吞咽动作不协调者,无吸吮力的早产儿及低出生体重儿,由于肠道绒毛发育差,胃肠道消化功能低,吞咽协调功能差,经口喂养困难,只靠静脉输液,不能维持其热能供给,而且易导致水电解质平衡紊乱,又由于患儿吸吮力弱,有的甚至无吸吮吞咽能力,胃容量小,极易发生溢奶和呛奶而引起窒息,更容易因奶质和浓度不适而导致坏死性小肠结肠炎,所以应早期采用微量鼻饲喂养,它可以提高胃肠激素的分泌,促进肠道动力模式的成熟,减少胆汁淤积并尽快适应胃肠道营养。 3.4喂奶用具严格消毒护理人员及家属给患儿喂奶前后均应洗手,直接母乳喂养应清洁奶头。注意防止交叉感染及院内感染。喂奶前先将尿布换干净,以免喂饱后换尿布引起溢奶。 3.5持续胃管法留置胃管后以1~2ml/h速度将乳汁连续缓慢滴入胃内,1~2h后抽取胃液,检查是否有残留奶,喂完后轻拍背部,防止溢乳。观察有无呼吸暂停或呼吸困难,如有应及时拔出胃管。 3.6帮助排便排气患儿喂奶后轻拍背部,右侧卧位或予俯卧位,床头抬高30°,俯卧位能促进胃排空,缩短乳汁在胃内停留时间,减少腹胀,但应注意观察呼吸、呕吐及肤色情况。 3.7音乐促进喂养作用在喂养过程中,给予轻缓舒适的音乐,患儿喂养耐受性提高,音乐能减少烦燥情绪,减少哭闹的次数,促进婴儿正常的心理发育。 3.7其他每日晨给患儿测体质量,计算热量,如胃肠喂养不能完全满足患儿可用部份静脉营养,以达到正常生长发育的营养需求及正常的生长速度,并注意保护性隔离及保持其适当环境温度,防止并发其他感染。 4体会 低出生体重儿喂养方式的选择,对于增加患儿体重、减少并发症的发生、缩短住院时间、促进患儿的生长发育极其重要。要求护理人员在喂养过程中有强烈的责任感,丰富的知识熟练的技术操作能力。否则稍有不慎