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低分子肝素治疗急性脑梗死疗效观察[摘要] 目的探讨低分子肝素在急性脑梗死治疗中的应用价值。方法观察组128例，急性期应用低分子肝素，皮下注射，每天2次，连用7天，同时应用甘露醇、神经节苷脂、阿司匹林、疏血通等；对照纽128例，除不用低分子肝素外其它治疗同观察组基本一致。对两组病例治疗的总有效率及神经功能缺损评分变化进行比较分析。结果 观察组治疗总有效率为93.17％，而对照组为76.50％，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。神经功能缺损评分显示两组分别于治疗1周后和2周后比较，有显著性差异(P0.05)，而消化道及泌尿道出血两组相近，无统计学意义。结论低分子肝素在急性脑梗死的治疗中有显著的疗效，可明显改善预后，且不良反应少，安全可靠。 [关键词]　脑梗死；急性；低分子肝素 [中图分类号] R743.3　[文献标识码] A [文章编号] 1672－4208(2008)23－0018－02 脑梗死是中老年人常见病，超早期溶栓治疗取得了明显效果，但对于因各种原因失去溶栓机会的病人，我们采取低分子肝素抗凝治疗，取得了很好的疗效。现将我科2006年6月－2008年6月应用低分子肝素治疗的128例脑梗死病例报告如下。 1、资料与方法 1.1、人选标准所有病例均符合下列条件：(1)急性脑梗死患者发病6~72小时内，所有病例符合1996年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准；(2)按《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》神经功能缺损评分为10－35分；(3)脑CT或MRI除外脑出血；(4)近期无重大手术、外伤史；(5)无出血性疾病及出血倾向；(6)血小板计数大于70×109//L；(7)血压低于200/120 mm Hg。(8)发病后未使用过溶栓药或其它抗凝剂；(9)无严重肝肾功能障碍。 1.2人选病例观察组男76例，女52例，年龄42－82岁，平均59岁。其中，有高血压病史82例，糖尿病47例，冠心病39例。对照组男66例，女62例，年龄43－80岁，平均58岁。其中有高血压病史77例，糖尿病44例，冠心病42例。两组患者在年龄、性别及伴发疾病等方面无明显差异。 1.3、给药方法观察组用低分子肝素钙(广东天普生化医药公司生产)5000 U，腹部皮下注射，每天2次，连用7天。用药期间同时应用甘露醇、神经节苷脂、疏血通、阿司匹林等。对照组不用低分子肝素，但其它用药同观察组基本相同。 1.4、实验室检查本组用药前查血常规、尿常规、大便常规、血生化、肝功、血脂、纤维蛋白原定量及心电图等。用药7天后，复查血常规、纤维蛋白原定量等。 1.5、统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。 1.6、评定标准根据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》评分法的神经功能缺损积分值的减少进行评定。基本痊愈：功能缺损评分减少90％－100％；显著进步：功能缺损评分减少46％－89％；进步：功能缺损评分减少18％－45％；无变化：功能缺损评分减少或增加18％以内；恶化：功能缺损评分增加18％以上。在治疗2周后评价总疗效。 2、结果 两组病例在治疗有效率、治疗前后神经功能缺损评分及副作用等方面进行了比较，结果如表1，2。两组有效率比较差异有显著性(P0.05)。治疗1周、2周后两组神经功能缺损评分均有显著性差异(P均0.05)。观察组在住院期间有9例消化道出血，占7.0％；2例尿道出血。对照组有8例消化道出血，占6.3％；2例尿道出血。出现消化道出血者均为鼻饲的重病人，而尿道出血者均为保留导尿者，两组比较无显著性差异。 3、讨论 肝素在缺血性脑血管病的预防及治疗方面的用途以往多有报道。肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯，由于其生物活性不一，仅低分子的三分之一部分有较强的抗凝作用，高分子部分可致出血、血小板减少、脂质代谢异常等不良反应，临床应用受限。为此，近年国内外致力于低分子肝素的开发，将肝素经化学或酶解聚后生成平均分子量在4000－6500间的肝素片段，即低分子肝素。低分子肝索由于其分子量小，生物利用度高达98％，且不与内皮细胞结合，与血浆蛋白结合很少，在富血小板状态下抑制凝血酶作用强，所以其抗血栓形成的效果比肝素好。可改善血液的高凝状态，促进纤溶作用，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂，抗栓作用强，增强内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞其它功能。低分子肝素微弱增加血管通透性及抑制血小板功能，所以引起出血并发症及继发性血小板减少症很少。本组128例病例中，血小板计数在治疗前后无明显变化，亦未见继发颅内出血，两组分别有9例和8例消化道出血，均为病情较重的病人，两组差异无统计学意义。可能与脑水肿所致的下丘