依照《医院处方点评管理规范(试行)》实施处方点评及体会.docVIP

依照《医院处方点评管理规范(试行)》实施处方点评及体会【摘要】 目的 对我院2010年4月至6月的门(急)诊处方进行点评,分析合理用药的基本情况和存在问题。方法 依照《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)的实施方法进行点评,填写表格,并进行综合分析。结果 从2010年4月至6月间的465300张门(急)诊处方中随机抽取了470张处方点评分析,各项指标都符合相关要求。抗菌药使用百分率和平均每张处方金额有逐渐降低的趋势。结论 依照《规范》定期进行处方点评,剖析临床用药存在的问题,及时发现,适当干预,有利于提高合理用药水平。? 【关键词】 处方点评 管理规范 体会 2010年3月,卫生部颁布了《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)。该《规范》是根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》以及《处方管理办法》等有关法律、法规而制定的,目的是为规范医院处方点评工作,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全[1]。自规范下发以来,我院积极响应宣传,认真贯彻落实,努力提高合理用药水平。现将我院2010年4月至6月间的处方点评工作进行总结。? 1 资料和方法? 根据《规范》中第三章“处方点评的实施”第九条规定:门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰,且每月点评处方绝对数不应少于100张[1]。我院平均每月的门(急)诊处方量在14万至16万张左右,因此在2010年4月至6月间,每月初从上月门(急)诊处方中,随机抽取150张至160张处方,按照《规范》的要求,进行了处方点评,填写点评工作表,并进行综合分析。? 2 结果? 2.1 随机抽取处方的基本指标比较见表1。? 2.2 随机抽取处方的不合理用药情况,见表2。? 3 讨论? 3.1 由表1可见,处方平均用药品种数分别为2.6,符合《处方管理办法》第七条和《规范》中第十七条每张处方用药品种数不超过5种的规定[1,2],也符WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用的标准(平均用药数1.6～2.8) [3];注射剂的平均使用率为14.9%,符合WHO规定的发展中国家医疗机构门诊处方注射剂使用率的标准(13.4%～24.1%) [4];合理处方百分率为97.0%。并且,抗菌药使用百分率和平均每张处方金额有逐渐降低的趋势。? 3.2 不合理用药主要情况分析 处方一:门诊患者,男36岁,诊断为急性扁桃体炎。Rx:①0.9%氯化钠注射液 250 ml×2袋;用法:静脉输液,1次/d,250 ml/次;②注射用头孢美唑钠1 g×4瓶 用法:静脉输液,1次/d,2 g/次。? 点评:参考注射用头孢美唑钠说明书:体内血药浓度半衰期为1 h左右,用法用量为:成人,每日1～2 g(效价),分2次静脉注射或静脉滴注。而且,由于头孢美唑钠为时间依赖性药物,T1/2 =1 h左右,应一日多次给药,才能保证药物在体内能最大地发挥药效,杀灭感染灶病原菌。因此,本处方中注射用头孢美唑钠的用法不适宜。处方二:门诊患者,女26岁,诊断为肝功能异常。Rx:①复方甘草酸苷片 100片×1盒 用法:口服,3次/d,2片/次;②胆舒胶囊 0.45 g×30粒×3瓶 用法:口服,3次/d,2粒/次;③双环醇片 25 mg×18片×5盒 用法:口服,3次/d,2片/次;④曲匹布通片 40 mg×50片 用法:口服,3次/d,1片/次;⑤尼美舒利分散片 0.1 g×10片 用法:餐后口服,1次/d,1片/次。? 点评:尼美舒利服用10 d的剂量。由于尼美舒利曾有影响肝脏致严重不良反应的报道,并且欧洲药品局(EMEA)建议使用尼美舒利的治疗时间限制在5 d以内;美国食品药品监督管理局(FDA)修改了尼美舒利的说明书,加黑框警示可引起肝功能衰竭。对肝功能异常的患者,在使用尼美舒利时应特别谨慎。因此,本处方中选用尼美舒利分散片不适宜。? 处方三:门诊患者,男32岁,诊断为胃炎。Rx:①硫糖铝口服混悬液120 ml×5瓶用法:口服,3次/d,每次10 ml;②多潘立酮片10 mg×42片×2盒用法:口服,3次/d,每次1片;③雷贝拉唑片20 mg×7片×3盒用法:口服,1次/d,每次1片。? 点评:硫糖铝口服混悬液与多潘立酮片合用后,多潘立酮促进胃肠蠕动,会缩短硫糖铝在胃内停留而降低疗效。并且,硫糖铝为抗酸剂,抑制胃酸分泌,会降低多潘立酮的口服生物利用度。两药不宜同时服用。因此本处方为联合用药不适宜。? 3.3 处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床