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倍他乐克在治疗围生期心肌病中应用【关键词】围生期心肌病;倍他乐克 围生期心肌病是在妊娠期或分娩前后或产后6个月内首发以心肌损害为主,导致心肌不能正常收缩的心脏病[1]。近5年来,笔者在临床治疗过程中配合应用倍他乐克取得了较好的疗效。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 26例病例均为2005年1月至2009年10月本院住院患者,年龄在22~34岁平均24.6岁,其中初产妇10例,经产妇第二胎12例,第三胎至多胎4例,所有患者均否认有原发心血管疾病史。 1.2 临床表现 26例PPCM患者均按心肌病的诊断标准为依据:①有不同程度的心悸,呼吸困难、眩晕、昏厥、胸疼等。伴有咳嗽、咳白色粘痰或泡沫状粉红色痰8例,咯血4例,颈静脉充盈,水肿6例,心界扩大,可触及心尖双重博动23例,听诊可及室性及房性奔马律18例,三尖辨区及肺动脉辨区收缩期杂音5例,高血压9例,26例均有程度不一的心律失常,心电图提示均出现频发性早博及各种心动过速,房室传导阻滞,7例出现ST-T改变。 1.3 治疗方法 以纠正心衰,降低心肌氧耗、减轻心肌损害,对症抗感染为治疗原则。轻症给地戈辛0.125~0.25 mg/d,伴水肿给双氢克尿噻25 mg/次,2次/d,重症给西地兰0.4 mg,加10%葡萄糖100 ml缓慢滴注,同时可用扩血管药,多巴胺10 mg,以10~30 mg%的浓度静脉缓慢滴注,伴有高血压用雷米普利2.5 mg,1次/d,在此治疗基础上及时应用倍他乐克6.25 mg,2次/d,根据病情可逐渐加量至25~50 mg,2次/d,根据酌情给予抗凝治疗,治疗时间为6个月。 2 结果 痊愈19例,有效6例,无效1例,总有效率为96%,其中痊愈率为73%。 3 讨论 围生期心肌病(PPCM)其病因不明,被认为是围生期生理与感染、炎症、遗传、激素及代谢因素相互作用的结果。其潜在机制可能是病毒持续感染引起自身免疫紊乱最终导致类似扩张性心肌病和心力衰竭[2]。PPCM主要表现为心力衰竭,肾上腺素系统在心肌、肾脏和血管的长期持续激活是心力衰竭进展和恶化的主要原因;心力衰竭病程中可发生一系列代偿活动,其中神经体液的调节最为显著,血浆内皮素、去甲肾上腺素等水平均明显增高[3]交感神经兴奋性增强,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活,均参与心脏重塑的病理过程[4]。β-受体阻滞剂主要阻断心力衰竭患者交感神经系统的副作用,并且这些作用带来的益处远远强于其负性肌力作用[5]。β受体阻滞剂不仅能有效改善心脏重塑,还能显著减少猝死[6]。其治疗原则为限制钠盐及强心、利尿、抗凝、扩血管、抗感染等。使用β?1受体阻滞剂倍他乐克口服收到良好效果[7,8]。通过本临床研究,围生期心肌病患者能明显改善心功能,恢复心脏大小,改善预后。然而,对于此类患者的更长期预后还需进一步随访观察。 参 考 文 献 [1] 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.湖南科学技术出版社,1995:795-799. [2] SliwaK,FettJD,ElkayamU.Seminar.peripartumcardiomyopathy.Lancet,2006,368:687-93. [3] Ferreros,colombos,feninni f,et al.peripartumcardiomyopathy.areview.minervaGinecol,2003,55(2):139-2158. [4] 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:165-181. [5] 颜红兵,珂元南,编译.美国成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南(2005修订版).中国环境科学出版社,2005:54. [6] 吴学思.正确掌握β受体阻滞剂在慢性衰竭的应用时机.中华心血管病杂志,2006,34:769-771. [7] 耿现仓.血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂治疗围生期心肌病疗效观察.医药论坛杂志,2008,29(20):62-63. [8] 梁锦军,黄从新,杨波,等.β受体阻滞剂治疗围生期心肌病的临床研究.中国综合临床,2006,22(2):111-113. 1