健康教育在糖尿病合并肺结核患者治疗中作用.docVIP

健康教育在糖尿病合并肺结核患者治疗中作用【摘要】 目的 为提高糖尿病合并肺结核患者的生活质量。方法 对2007年1月至2009年6月在大庆市第二医院结核内科治疗的252例糖尿病合并肺结核患者实施健康教育。结果 有90.2%患者能掌握健康行为方式。结论 健康教育可提高糖尿病合并肺结核患者的生活质量。? 【关键词】 健康教育；糖尿病；肺结核 ?? 肺结核病是结核杆菌所至的慢性肺部传染病［1］而糖尿病是血中胰岛素绝对不足或相对不足导致血糖过高出现糖尿，进而引起脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种疾病［2］。两者在临床上常合并存在相互影响并有逐年上升趋势。随着社会的进步，医疗技术水平的提高，医务人员从各个方面对糖尿病并肺结核合人进行健康教育，加强对患者及家属开展相干的健康知识宣传教育，帮助患者形成自我参与意识，配合治疗。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料? 1.1.1 发病率 2007年1月至2009年6月我院共收住院肺结核患者1043例，其中并发糖尿病252例，占2.4%。? 1.1.2 性别与年龄 男178例，占70.6%，女74例，占29.4%；年龄最小的为17岁，最大的82岁。? 1.1.3 肺结核类型与痰菌情况 浸润型肺结核203例，纤维空洞型肺结核49例，痰菌阳性96例，占38.1%，痰菌阴性156例，占61.9%。? 1.2 护理方法? 1.2.1 基础知识教育 因患者一般体质量偏低，对胰岛素敏感，结核病对营养要求高，所以两病并发时，饮食限制不宜过严，尤其是糖类，以免发生低血糖。应保证热量充足，宜采用低糖、低脂、高纤维饮食，特别是在使用降糖药时要固定各餐热量，以便于调节降糖药剂量，谨防血糖值上下波动太大。? 1.2.2 饮食护理 由于糖尿病和肺结核均为消耗性疾病，糖尿病饮食疗法应严格控制高糖、高脂肪摄入，而肺结核又要高营养饮食。大部分糖尿病并肺结核患者由于恐惧血糖控制不理想而害怕进食，从而导致病情恶化。糖尿病患者应该低糖、高蛋白、丰富维生素、适量脂肪，且定时定量分配。肺结核则需要高营养、高蛋白、高热量、高糖食物。这类食物必然加重血糖升高，因此护理时既要顾及糖尿病本身，又要兼顾肺结核，由于蛋白质是参与组织代谢必不可少的原料，因此，提高蛋白饮食，膳食中糖也不能限制过多，原则上应该采取不吃或尽量少吃含单糖和多糖的食物。只有采取科学调配，在满足总热卡前提下，按高纤维、中蛋白、中脂肪饮食，根据血糖控制情况，可以放宽糖的摄入比例，一般下列分配：糖40%~50%，脂肪20%~30%，蛋白15%~20%，且有30~40 g纤维素，以粗食、豆类、水果、蔬菜等为主［3］。? 1.2.3 运动指导 糖尿病并肺结核不同于单纯糖尿病患者，应根据全身情况选择适度运动，如果患者无明显气促，无严重并发症，运动是必须的。运动可以通过减少肠道血流量，降低消化吸收作用，增强肌肉对糖的摄取，增加机体的热量消耗。一般认为运动应该安排在餐后半小时，因人而异，保证运动时心率不超过100次/min较适合，可以选择散步、做广播体操、打羽毛球等。病情轻者每日运动30~60 min，1次/d或4~5次/周，以散步、太极拳为宜。运动时注意足部情况，鞋、袜要合适，做好足部护理，预防糖尿病足的发生。为避免低血糖反应的发生，嘱患者运动时随身携带糖块，当低血糖先兆时，应先自行处理及时报告护士。? 1.2.4 药物反应的护理 糖尿病与肺结核合并存在时，其治疗须首先积极控制血糖，因为这类患者的治疗效果和预后，完全取决于糖尿病的控制程度和是否稳定。应严格遵循医师制定的治疗方案合理用药，严格执行用药时间，如磺脲类餐前30 min服药，双胍类在饭后服用，胰岛素在餐前30 min皮下注射。因为一些抗结核药物与降糖药物相互影响，使血糖难以控制［4］，对胰岛素敏感者，极易发生低血糖反应：因此，护理人员应多巡视，观察患者有无低血糖反应，若患者出现心悸、，心慌、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、饥饿等低血糖表现时，应立即给予糖水、点心等食物，以缓解症状，伴有抽搐、昏迷者，应立即静脉注射50％葡萄糖注射液20~40 ml，同时监测血糖情况，及时收集尿液和采血送检，并积极配合医生共同控制低血糖。? 1.2.5 心理护理 由于糖尿病是难以治愈的慢性病，肺结核又具有传染性。大多数患者有巨大精神压力者。针对这种情况，我们要掌握患者的心理动态，消除紧张、抑郁状态，解除患者的心理顾虑。只要患者坚持服药，配合医护工作，糖尿病是可以控制平稳的，血糖控制平稳后，规律服抗结核药物，增强抵抗力，肺结核是可以治愈的，不要产生愧疚感或孤立自闭。加之肺结核在规律抗结核2周后，传染性将明显降低，且治疗痊愈后只要避开上述传播途径，增强机体免疫力，一般是不会复发的。?