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低位直肠癌保肛手术相关因素探究【摘要】 目的 分析影响低位直肠癌手术保肛的相关因素。方法 将60例低位直肠癌患者按是否施行保肛手术而分为A组和B组，对两组病例临床资料(包括肿瘤下缘距肛缘的距离、患者年龄、性别、BMI)及病理资料(包括肿瘤周径、肿瘤位置、肿瘤大体分型、分化程度和Dukes分期)进行比较分析。 结果 A组肿瘤下缘距肛缘距离显着小于B组，肿瘤周径小于1/2周、1/2～3/4周、大于3/4周及全周四者保肛率依次下降(P0.05)。肿瘤大体分型中，肿块型、溃疡型及浸润型三者保肛率依次下降(P3/4周及全周四者保肛率逐渐下降，提示肿瘤周径越大，直肠癌保肛率越低。直肠壶腹屈卧在骶凹处，以TME方法在直视下离断直肠骶骨筋膜后，能使直肠延伸3～5 cm［4］，特别是肿瘤位于直肠后壁者延伸最长可达5 cm，肿瘤位于直肠前壁或侵及全周者则延伸有限［1］。因此对于超低位直肠癌(肿瘤距肛缘5 cm)，肿瘤主体位于直肠前壁者，术中游离直肠末端甚至外科肛管后，肿瘤距肛缘垂直距离拉伸不十分明显，故其保肛率不如肿瘤主体位于后壁者。? 在癌肿的肉眼分型中，浸润型癌一般分期较迟，保肛率较低，肿块型癌一般分期较早，保肛率较高。本组肿块型、溃疡型及浸润型三者的保肛率依次下降(P0.05)，提示肿瘤大体分型与低位直肠癌保肛存在相关性，肿块型癌较浸润型癌具有明显高的保肛率。在组织学分型中，低分化癌、粘液腺癌、印戒细胞癌及未分化癌等高度恶性肿瘤，一般肿瘤分期较迟，保肛率较低。而且，对于低分化癌、粘液腺癌及印戒细胞癌等高度恶性肿瘤，多数专家主张其远端切缘应达4～5 cm，客观上极大的降低了该类高度恶性肿瘤的保肛率。研究中发现，低位直肠癌Dukes A、B、C、D期保肛率分别为77.1%(44/57)、74.4%(96/129)、67.2 %(82/122)、54.5 %(18/33)，呈逐渐下降趋势 女性骨盆较为宽大，男性骨盆较为狭小，故女性患者的保肛手术较男性更易完成。BMI对保肛手术有重要影响。肥胖患者的直肠系膜明显肥厚，导致盆腔操作空间相对变小，故行超低位保肛手术比较困难。 术后随访证实，在保证肿瘤根治的前提下施行各种保肛手术，其局部复发率及远期生存率与腹会阴联合根治术均无明显差异，而其生活质量明显优于腹会阴联合根治术。? 综上，影响低位直肠癌手术保肛的因素很多，其中肿瘤下缘距齿状线或肛缘的距离是最主要的影响因素，另外肿瘤周径、肿瘤病理分期、肿瘤主体位置、肿瘤大体分型、肿瘤分化程度及患者的性别及BMI等多种因素均可对低位直肠癌手术保肛产生影响。故在术前评估患者时，需尽量明确并综合考虑上述因素，对患者能否保肛实施个体化评估，可提高术前评估的准确率,且有助于制定一个相对准确的保肛手术方案。? 参 考 文 献? ［1］ 美国结直肠外科医师协会.美国直肠癌治疗临床指南(2005年修订).中华胃肠外科杂志，2006，9(2)：182?185.? ［2］ 汪建平.低位直肠癌保肛手术的回顾和思考.大肠肛门病外科杂志，2003，9(2)：69.? ［3］ Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al. Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst, 2001,93:583?596.? ［4］ 郑树.结直肠肿瘤.北京：人民卫生出版社，2006：444?463. 1