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关于医院医疗成本核算及控制探析及研究一、医疗成本核算的分析 1.医疗成本核算方法 医疗成本核算主要是医疗服务项目的成本核算。通常，医院在核算工作中，把各科室划分为项目科室和非项目科室。项目科室是指直接为患者提供医疗服务的科室，确定为直接成本中心；非项目科室是指间接为患者提供医疗服务的科室，确定为间接成本中心。其具体核算方法如下。 (1)直接成本的归集法。直接成本归集是成本核算的重点和难点。归集所依据的标准与成本核算结果有密切关系。在医疗成本核算中劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分比计算。固定资产折旧费直接影响医疗成本。医院常用的折旧方法：一是平均年限法(也称直线折旧法)：将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。该方法比较适用于房屋、图书、被服等折旧。二是加速折旧法：将固定资产每期计提的折旧数额，在使用初期计提的多，后期计提的少，从而相对加快折旧速度的一种方法。包括余额递减法，双倍余额递减法，折旧年限积数法等。其中使用最多的是递减折旧率法，它在各年的折旧率是按每年递减而总和不变的原则计算出来的。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的设备。三是单位工时数法：是以固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量，按工作时数平均计算固定资产折旧的方法，它适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况。如大型医疗仪器CT，ECT等。为适应医疗服务市场的建立，促进医疗技术进步，多数学者主张采用加速折旧法。 (2)间接成本分摊法。间接成本具体实施分摊时，按受益原则将非项目科室成本向项目科室和其他非项目科室进行分摊。常用的分摊方法有直接法、阶梯分配法、双重分配法和联立方程法。其中，联立方程法最精确，但操作复杂；阶梯分配法可清楚地表明间接成本的构成；双重分配法更适用于中小型医院。 2.目前医疗成本核算方法已由完全成本法向制造成本法转变。 完全成本法是把一定期间内在生产过程中的所有变动费用和固定费用都计入成本的方法；制造成本法是把全部费用分为制造费用和期间费用，将变动费用计入产品成本，而将固定费用作为期间成本计入当期损益，最终作为总收益的减项。完全成本法不能反映出产品销售量和存货量的变化；制造成本法注重变动成本的收益，可以正确揭示本量利的内在规律，简化核算工作。 二、医疗成本核算与控制的加强措施 1.明确责权利，建立健全监督管理制度 (1)要认识到成本核算是医院现代经济管理的一项重要利器。这就要求财务管理者以成本核算为切入点，带动财务部门管理会计、内部控制职能的建立与拓展，并直接参与医院发展战略、项目规划、投融资管理、资本运作、薪酬设计的全过程；以一套快速、灵敏的反应系统，为院领导层、各级管理层提供及时、有效的经营和最优化决策的数据信息支持；在医院各项经济业务正常运转的前提下，真正体现“管理”的理念。 (2)对非医用材料实行定额管理。非医用材料是指与临床业务量的增减没有直接关系的支出，如办公杂支等，此类支出采用定额管理，在医院内部运用定额形式对各不同性质的科室核定杂项支出按季发放，科室根据工作需要领取办公杂支物品，超出定额部分从效益奖金中直接扣除，节约部分按规定比例进行奖励。 (3)对医用材料实行动态定额管理。医用材料是指与临床业务工作量的增减密切相关的支出，如卫生材料、低值易耗品、医用表册、药品等，此类消耗实行动态定额管理，即当科室工作量增加时，科室的消耗定额相应增加，反之则减少。为了便于操作，医院以前几年度的平均消耗数额为基数，对临床科室制定每床刚日消耗定额，对医技科室制定每百元收入消耗定额。 (4)部分成本项目可以适当提高价格，有一部分消耗是多年来的浪费习惯造成的，如长明灯、长流水等，可以通过提高水费、电费的核算费用，加大此类成本在效益奖金发放中的权重系数，通过经济杠杆的调节作用来抑制这种浪费现象。 (5)建立科室兼职核算员制度(主要是以护士长为主)，完善成本控制网。成本控制要把好每个环节。要强化医院财务部门、物资管理部门(如药剂科、医疗设备科、后勤保障部等)会计、科室兼职核算员的管理，形成三级成本控制网。物资管理部门的会计和各科室兼职核算员起事先监督、事前控制的作用，尽量杜绝不必要的消耗发生，财务部门起事后监督、事后控制的作用。 2.大力推行公开招标采购，降低采购成本 医院一切采购都应进行充分的可行性论证，切实保证采购物资发挥最大效益。一切采购活动都应公开招标，进行“阳光操作”，杜绝购销中的不正之风。药品费占病人就医费用的大头，降低药品支出是减轻群众医药费用负担的重头戏。要全面推行药品集中招标采购，把集中招标采购降低的药品价格好处大头让利患者，让广大群众从改革中得到实惠。