儿童糖尿病酮症酸中毒2例误诊研究.docVIP

儿童糖尿病酮症酸中毒2例误诊研究2002年9月至2004年10月，我院急诊收治糖尿病酮症酸中毒患儿2例，首诊科室为外科，为减少儿童糖尿病的误诊误治，现就误诊原因及防范对策进行如下探讨。?? 1 临床资料? 例1，男，13岁，6年级。单亲家庭，母亲贩卖水果，姐姐高三年级，平时相互关照不多。中秋节进食多量月饼，出现恶心伴剧烈腹痛、呕吐。外科首诊，消瘦，脱水明显，病史提供不详细，行腹部直立位摄片、B超检查不支持外科急腹症，请儿科会诊。实验室检查结果：血糖36.2 mmol/L，二氧化碳结合力5 mmol/L，血钾3.0 mmol/L，血钠148 mmol/L;尿糖++++，尿酮体+++;血常规白细胞总数20×109 /L。考虑糖尿病酮症酸中毒。经扩容、纠酸、胰岛素应用等综合处理，血糖逐渐下降，腹痛逐渐减轻至消失。 ? 例2，男，11岁，5年级。父母亲为卖蔬菜摊贩，平时对小孩关心不够。中秋节后1 d，放学后有进食月饼，以乏力、腹痛、呕吐为主诉，腹痛剧烈，消瘦，脱水明显。外科首诊，病史提供不全，腹部行直立位摄片、B超检查等不支持外科急腹症，请儿科会诊。实验室检查结果：血糖24.6 mmol/L，二氧化碳结合力7.8 mmol/L，血钾3.3 mmol/L，血钠140 mmol/L;尿糖+++，尿酮体+++;血常规白细胞总数21×109 /L。考虑糖尿病酮症酸中毒。经扩容、纠酸、胰岛素应用等综合处理，血糖逐渐下降，腹痛逐渐缓解，转上级医院进一步诊治，考虑I型糖尿病。 ?? 2 讨论? 糖尿病酮症酸中毒是因为机体胰岛素缺乏引起高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。临床表现早期有纳差、恶心、腹痛、腹胀，临床上易误诊为急腹症。本文2例误诊病例均以急腹症外科首诊，后经??儿科会诊，作血生化、血糖、尿常规等检查而诊断糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒发生腹痛的原因各家报 道不一，国内报道认为与高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱等多种原因有关。国外的研究显示，腹痛与代谢性酸中毒明显相关，而与高血糖、脱水无关［1］。? 该病之所以易误诊，考虑与以下因素有关: ① 儿童糖尿病患病率低，临床医师经验不足，诊断常局限于多发病、常见病。② 临床表现不典型，往往以合并的其他疾病为首发症状，临床上极易造成误诊。尤其基层医院的外科医师对本病的认识更局限，常误诊急腹症而手术探查［2］。③ 询问病史不详细，缺乏对临床资料的全面综合分析，尤其是症状、体征不典型，或血尿淀粉酶、白细胞及中性粒升高时更易误诊。④ 外来务工人员对子女的关心教育常无暇顾及，在提供病史上存在缺陷，易误诊。? 为减少糖尿病酮症酸中毒的误诊误治，应强调以下几个方面: ① 临床医师必须提高对本病的认识，详细询问病史，进行认真的体格检查，切忌先入为主。② 对于原因不明的腹痛，尤其有深大呼吸、呼出气体有烂苹果味、血压低而尿量不减少者，需及时查血糖、尿糖、血电解质及血气分析。③ 建议教育部门应定期为学生做体检，并把血糖、尿糖列为常规检查项目，从而最大限度发现、宣传糖尿病。④ 危重患儿不应盲目使用高渗葡萄糖，对严重脱水酸中毒者，在扩容纠酸为首要治疗的同时，应积极查找病因。对酮症酸中毒患者，应严格掌握碱性药物的应用指征，尽量少用。临床治疗过程中经过补充液体及胰岛素后，体内过多的酮体可生成内源性的HCO-3，后者对酸中毒的纠正有一定作用。患儿经适当治疗，若血pH7.1、二氧化碳结合力5.4 mmol/L，方为应用碳酸氢钠的指征［3］。?? 3 参考文献? ［1］Umpierrez G，Freire AX.Abdominalpaininpatientswithhyper-glycemiccrises［J］.J Crit Care，2002，17(1):63-67.? ［2］熊燕，张太阳.以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒10例误诊分析［J］. 实用临床医学（江西），2006，7（8）:56-57.? ［3］鲍秀兰，杜永昌.小儿糖尿病酮症酸中毒的处理［J］.实用儿科杂志，1992，7(4):179-181.? (收稿日期：2007-09-24) 1