依达拉奉联合纤溶酶治疗进展型脑梗死疗效观察.docVIP

依达拉奉联合纤溶酶治疗进展型脑梗死疗效观察[中图分类号] R743.33[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2009)15-0082-02 脑梗死的发病率、死亡率及致残率均较高,进展型脑梗死是脑梗死的一种常见类型,发病6 h后神经功能缺失症状逐渐进展或呈阶梯式加重,目前临床治疗缺乏有效方法。笔者2007年1月～2008年12月对41例进展型脑梗死患者应用依达拉奉联合纤溶酶治疗,取得了满意效果,现报道如下。? 1资料与方法? 1.1临床资料82例均为我院住院患者,经CT或MRI证实为脑梗死,起病6 h后症状仍在进展,无意识障碍。排除标准:颅内出血、出凝血机制障碍、出血倾向者,严重心、肝、肾功能障碍,大面积脑梗死者,2周内有手术史及活动性出血病史,既往有脑梗死遗留严重后遗症或有脑出血史,血压高于180/110 mm Hg者。随机分为治疗组41例,男23例,女18例,年龄36～83岁,平均(55±12)岁;对照组41例,男24例,女17例,年龄37～85岁,平均(57±11)岁。两组患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管病诊断要点》\[1\]?,发病3 d内开始治疗。两组患者年龄、性别、神经系统功能缺损评分等指标,差异无统计学意义,有可比性。? 1.2治疗方法治疗组予依达拉奉(南京先声东元制药有限公司)30 mg加入生理盐水100 ml静滴,2次/d,连用14 d,纤溶酶注射液(北京赛生药业有限公司)100 U加入生理盐水250 ml静滴(用药前作皮试,皮试阴性者应用),每天1次,连用10 d。对照组单用纤溶酶,剂量及用法同治疗组。治疗期间两组患者同时给予降低颅内压、减轻脑水肿、活血化瘀等治疗,并对伴发高血压病、糖尿病等予相应治疗。治疗14 d后评定疗效,观察临床表现、神经功能缺损评分及纤维蛋白原浓度等实验室指标的变化情况。? 1.3 疗效标准根据全国第四届脑血管病学术会议修订的神经功能缺损程度评分标准\[2\]?,在治疗前和治疗14 d后进行评价。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上。? 1.4统计学方法计量资料以±s表示,比较采用t检验,计数资料采用x2?检验。? 2结果? 2.1临床疗效评价治疗后2周评价临床疗效。治疗组总有效率90.2%,对照组总有效率70.7%,两组比较差异有统计学意义(P0.05),见表1。 2.2两组治疗前后神经功能缺损评分见表2。?? 2.3两组患者血浆纤维蛋白原测定见表3。? 2.4不良反应未见皮疹、低血压、出血等不良反应。? 3讨论? 我国急性脑梗死每年发病人数约150多万,急性脑梗死中进展型脑梗死占20%～40%,如何控制其进展,临床尚无特效方法。脑梗死治疗原则是尽快恢复脑缺血的再灌注,减轻脑组织缺血缺氧所造成的脑细胞损害,使神经功能迅速恢复。最有效的方法是溶栓治疗。但是由于严格的时间限制,许多患者在诊治时失去溶栓时机。急性脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。缺血半暗带的局部脑组织缺血程度较轻,仅功能缺损,具有可逆性,如果能尽快恢复和改善该区域的供血,清除大脑内具有高度细胞毒性的自由基,减少神经细胞损伤,抢救尚为可逆性损伤的脑组织,将缩小或避免扩大脑梗死面积。? 依达拉奉是一种自由基清除剂、脑保护剂,可清除自由基,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤,临床研究提示N-乙酰门冬氨酸(NAA)是特异性的存活神经细胞的标志,脑梗死发病初期含量急剧减少。脑梗死急性期患者予依达拉奉,可抑制梗死周围局部脑血流减少,使发病后脑中NAA含量明显升高。研究表明依达拉奉和脑卒中急性期使用的各种药物联用时,没有发现相互的药效降低现象,并能增强主要药物的药效,安全有效\[3\]?。而且依达拉奉并不影响血液的凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集、出血时间等。联用此药物时,不会增加出血的危险。纤溶酶为蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶。纤溶酶作用于纤维蛋白原及纤维蛋白,使其降解,从而产生去纤维蛋白效应,具有抗血栓功能,降低血小板聚集及血液粘度,改善患者的脑部血液微循环,增加缺血半暗带血液供应,防止梗死范围扩大。本文研究结果显示,治疗组有效率及神经功能缺损评分与对照组比较均有统计学意义(P0.05),且未见明显不良反应。依达拉奉联合纤溶酶治疗进展性脑梗死,既有效又安全,值得临床推广。? 参考文献:? \[1\] 全国第四届脑血管病学会议.各类脑血管病诊断要点\[C\].中华