依那普利治疗Ⅲ期高血压病并发心力衰竭50例.docVIP

依那普利治疗Ⅲ期高血压病并发心力衰竭50例黑龙江省电力医院，黑龙江哈尔滨150090 【关键词】依那普利高血压病心力衰竭 【中图分类号】R541.3【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0058-01 依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，其作用强、维持时间长，它不仅能阻断循环肾素―血管紧张素，而且更重要的是阻断组织肾素―血管紧张素，从而达到抑制局部自分泌和旁分泌作用，改善器官及细胞功能，目前被广泛用于高血压和充血性心衰的治疗，其优势在于其不但能降血压，同时还能缓解心脏功能，逆转心室重构，改善肾血流动力学，降低肾小球内压，减少蛋白尿，我们选择高血压病人同时伴有心功能降低者50例，应用口服依那普利观察，得到满意疗效。现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料按照1999年WHO-ISH的高血压诊断标准及我国卫生部修订的高血压分期标准，我们选择了多年的高血压病患者50例，男37例，女13例；年龄48～74岁。收缩压范围22.7～29.3kPa（155～220mmHg，舒张压范围13.3～19.5kPa（100～145mmHg），平均收缩压，平均收缩压24.8kPa(182.6mmHg),平均舒张压在15.0kPa(112mmHg),心功能 Ⅳ级10例，占20%，Ⅲ级27例，占54%， Ⅱ级13例，占26%。 1.2治疗方法应用依那普利口服，每次5-10mg，每日2次，饭前半小时服用。服药期间根据个体敏感情况调整用药剂量，10mg-20mg不等/每天。每日早午晚各测血压一次，临床观察二月。 1.3疗效判定标准显效：血压降至正常范围,临床症状消失，心功能Ⅰ级。有效:收缩压下降2.7kPa(20mmHg)或舒张压下降1.3kPa(10mmHg),临床症状改善。无效:收缩压下降2.7kPa(20mmHg)或舒张压下降≤1.3kPa(10mmHg),临床症状无改善。 2结果 经临床治疗观察2月后,显效:20例,占40%;有效28例,占56%;无效2例,占4%；心功能情况Ⅰ级18例，占36%；Ⅱ级26例，占52%；Ⅲ级4例，占8%；Ⅳ级2例，占4%。患者的心功能治疗前平均2.94级,治疗后1.80级,平均降低了1.14。平均收缩压由治疗前的24.8kPa(182.6mmHg),下降至治疗后的20.5kPa(153.8mmHg),平均下降3.8kPa(28.8mmHg);平均舒张压由治疗前的15.0kPa(112mmHg),下降至治疗后的12.5kPa(94mmHg),平均下降2.5kPa(18mmHg)。 3讨论 依那普利是第二代血管紧张素转换酶抑制剂，其作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统（ACD），通过抑制转换酶，阻止血管紧张素I转化成血管紧张素U来减轻和降低小动脉血管收缩及醛固酮分泌，从而达到①改善血流动力学，直接扩张血管；②降低肾素，血管紧张素及醛固酮水平，间接抑制交感神经活性；③纠正低钾、低镁，降低室性心律失常危险，减少心脏猝死；④逆转心室重构，阻止心脏扩大；⑤降低急性心肌梗死后死亡率，目前认为如无禁忌症，最好在急性心肌梗死后24h内应用，可防治充血性心衰发生，并改善预后；⑥防止充血性心力衰竭进展，对各阶段充血性心力衰竭均有良效，且用左室射血分数越低，收益越大。注意事项：①开始使用可能有不良反应，应首选小剂量，视血压情况从2.5mg或5mg开始，再逐渐加量；②即使症状缓解不明显，也可延长存活期；③ACEI不是救命药，仅适用于慢性充血性心力衰竭，疗效缓慢；④剂量应偏大，大剂量依那普利与小剂量比较更趋于改善充血性心力衰竭患者的长期临床效果，而无明显毒性反应；⑤收缩压＜80mmHg，血清肌酐＞3mg／L，血钾＞5.5mmol／L时应慎用；⑥肾功能轻度异常仍可继续应用。适应症：适用于所有充血性心衰，包括1～4级心功能者。剂量选择：欧洲心脏病学会推荐的耗剂量为依那普利5～10mg,2次／d。综上所述依那普利治疗高血压，充血性心衰具有疗效好，副作用小等特点，值得临床应用。 1