以低钾型周期性麻痹为首发症状甲亢11例临床研究.docVIP

以低钾型周期性麻痹为首发症状甲亢11例临床研究【摘要】 目的 探讨以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢的临床特点。方法 分析11例低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢的临床表现及辅助检查结果。结果 11例患者血钾均低于正常,甲亢指标高于正常。 结论 低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢应以引起临床重视,诊断明确后及时补钾的同时口服抗甲状腺药物。 【关键词】 低钾型;周期性麻痹;甲亢 周期性麻痹是以发作性对称性肢体肌肉瘫痪为特点的肌肉疾病,部分又称为甲亢性周期性麻痹。以低钾型周期性麻痹为首发症状,而缺乏甲亢的临床表现,尚未引起临床医生的重视,为了对本病的临床特点有更全面的认识,山东省龙口市人民医院自2004～2009年收治11例低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢患者,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 11例患者均为青年男性,年龄16～32岁,发病前均无甲亢病史,低钾型周期性麻痹为首发症状和首次就诊的7例,反复发作2次以上的4例,病程最短的2 h,最长的3年。发病诱因 本组病例均为急性发作,6例低钾型周期性麻痹发作者有饱餐史,2例受凉史,5例过度劳累、剧烈运动、大量出汗史,酗酒1例,腹泻1例,其中3例无明显诱因,本组外地民工6例。 1.2 临床表现 本组病例均为急性发作,多发生在夜晚或晨起后,表现为四肢软瘫,以双下肢为重,从双下肢开始,双侧对称,近端重,远端轻,其中8例有不同程度的肢体酸胀、疼痛、麻木感,头晕或晕厥1例,胸闷、憋气4例,肢体颤抖1例,腹泻5例。神经系统检查:神志清醒,眼底和颅神经检查无异常,四肢肌力0～2级4例,3级3例,4级5例,四肢腱反射减弱或消失8例,正常为2例,深浅感觉均正常,病理症(-)。11例中8例平时均有轻度心悸、多食、多汗、消瘦、易激动、乏力,轻度突眼症2例,甲状腺肿大2例,1例甲状腺上可闻及血管杂音。 1.3 辅助检查 周期性麻痹发作时测血钾全部低于正常,为1.4～3.2 mmol/L,(正常值为3.5～5.5mmol/L),3.0～3.5mmol/L 2例,2.5～3.0 mmol/L 4例,1.4～2.5 mmol/L 5例。血清钠、氯、钙均正常,心电图检查:患者均有异常心电图,ST-T段压低或T波低平10例,U波出现6例,各种心律失常5例。所有病例行甲状腺功能检查:[1]三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺素(TSH)均支持甲亢诊断。 1.4 诊断标准 11例患者均符合史玉泉主编的《实用神经病学》第2版提出的诊断标准。本组11例低钾型周期性麻痹患者患有甲状腺功能亢进,称为继发性周期性麻痹。 1.5 治疗 采用口服补钾及静脉补钾同时进行的方法。口服10%氯化钾10～20 ml,2～4 h/次,给予10%氯化钾30～50 ml,稀释于生理盐水1000～1500 ml中静脉滴注,补钾量3～9 g/d,并根据心电图、尿量和血清钾浓度调整补钾量,对同时伴有低镁者给予补镁制剂,高代谢表现者同时口服β受体阻滞剂心得安,确诊为甲亢或复发后给予抗甲亢药物治疗。大多数病例在开始补钾治疗24 h内血钾恢复正常,少数在2～3 d后恢复,肌力多晚于血钾恢复,少数同步恢复,当血钾恢复正常停止静脉补钾,继续口服补钾,其他对症治疗包括抗炎、保护胃黏膜等。 2 结果 本组无死亡病例,均痊愈出院,嘱其定期到门诊复查。 3 讨论 本组均为青年男性,大部分为夜间或晨起后出现四肢瘫痪,均为神志清醒,发作时血钾均低于正常,行甲状腺检查甲功指标明显高于正常。起病前多有劳累和剧烈运动,进食大量的碳水化合物,输注葡萄糖溶液。掌握上述特点,结合实验室检查、心电图检查,均可确诊,但需与重症肌无力、多发性肌炎、格林巴利综合征鉴别。甲亢合并周期性麻痹,西方国家较少见,多见于亚洲国家,尤其是我国和日本,发生率为1.9%～8.8%[2],且多见于青壮年男性,可能与遗传免疫因素有关。临床表现主要为上下肢及躯干软瘫发作,肌无力常于夜间发作,发作时可持续数小时或数日,并可出现多种心律失常,以窦性心动过速为多见。甲亢合并周期性麻痹确切发病机制尚不明确,但大多数患者发作时呈低钾血症,以低钾血症型周期性麻痹多见,且补钾后缓解,故大多数学者认为与钾的细胞内转移或稀释有关,由于钠、钾、钙的肌膜通道异常,交感神经系统过度活动,以及异常糖元的沉积,醛固酮或类醛固酮物质通道生成,以及摄取碳水化合物过多介导胰岛素释放加强所致。常有明显的诱因,饱餐、劳累、精神紧张等可诱发作,发作与甲亢的严重程度无相关系,经积极治疗甲亢,低钾型周期性麻痹均得到了良好的控制。作者发现短时间内血钾减低者临床症状往往较重,即症状的轻重与低钾发生的速度有明显关系[3],此病临