以心血管系统症状为表现甲亢12例误诊研究.docVIP

以心血管系统症状为表现甲亢12例误诊研究【关键词】心血管表现；甲亢；误诊分析 甲状腺机能亢进症（以下简称甲亢），是一种自身免疫性疾病，临床表现复杂多变，以不典型心血管症状表现者易被误诊误治，延误救治时机，现将所收治的12例患者进行分析如下。 1 一般资料 12例患者全部来源于2000～2006年间我院住院患者，其中男4例，女8例，年龄26～76岁，病程最短78 d，最长3．5年，平均9个月。 2 临床表现 本组患者起病均隐袭，症状多不典型，无眼征，甲状腺肿大不明显，主要表现归纳如下。 2．1 以间断发作性心房纤颤为主要表现。本组有5例，男1例，女4例，年龄53～76岁，均以间断心慌、心悸、胸闷而反复就医，其中2例伴有气促和夜间呼吸困难，1例伴发作时大汗、晕厥，1例伴双手轻度颤动，均有反复住院史，体格检查：有4例血压增高，为200～170/70～50 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa），有2例双眼炯炯有神，3例心影向左侧扩大，窦律时第一心音均有增强，3例闻及心房纤颤发作，持续时间数10 min至数天不等，但心室率均≥130次/min，原按冠心病、高血压性心脏病伴心房纤颤及心功能不全治疗，控制效果差，经常频繁发作，再次住院时，经仔细询问病史，发现患者体质量均有不同程度的下降，且易激动，随测血T3、T4均增高而明确为甲亢性心脏病。 2．2 以心功能不全为主要表现。本组有3例因呼吸困难、不能平卧、双下肢水肿再次住院，其中男1例，女2例，年龄分别为62、26（哺乳期妇女患者）、72岁，病前均有上呼吸道感染史，检查26岁女患者体质较瘦。3例均双眼有神，口唇紫绀，中下肺湿?音，心脏扩大，第一心音增强，心室率快，心前区收缩期杂音，肝大肋下3～5 cm，ECG显示ST-T改变，按风心病和冠心病心衰治疗，因效果不满意，查血T3、T4均增高，确诊为甲亢性心脏病、心功能不全，加用抗甲状腺药物治疗后症状渐消失，1年后检查体力活动和心影均恢复正常。 2．3 以心绞痛为主要表现。本组1例，男，62岁，因间断发作性胸痛、胸闷9个月入院。患者多在白天活动时发作，遇情绪激动时更易出现，曾2次住院诊为冠心病劳力型心绞痛，应用硝酸甘油、倍他乐克等治疗，症状未能控制。检查BP150/60 mm Hg，语多、易激动，体稍瘦，心界不大，第一心音较强，HR80次/min，心尖部有SmⅡ/Ⅵ杂音，双手稍震颤，疑为合并甲亢测血T3、T4增高而明确，加用他巴唑后症状渐消失，随诊症状未复发。 2．4 以频发早搏、阵发性心动过速为主要表现。本组2例（男、女各1例）因反复心悸、心中不适、胸闷1余年入院。多次门诊就医，常规ECG和动态ECG检查发现有频发房性、室性早搏和阵发性窦性心动过速，给心律平、倍他乐克等治疗效果差。检查发现女患有甲状腺轻度肿大，另一男性患者有间断腹泻史，体质均较瘦，并伴有失眠和心烦症状，随疑为甲亢，经测血T3、T4增高而确诊。 2．5 以头晕、黑蒙、晕厥为主要表现。本组1例女，51岁，因头晕、间断黑蒙7个月突然昏厥1 h入院。检查体质较瘦，心界不大，第一心音稍强，HR 58次/min。ECG、胸片、心脏彩超、心肌酶检查均无异常，动态ECG检查发现有窦性停搏，I度AVB-Ⅱ度Ⅱ型AVB，按“心肌炎”、“病窦综合征”治疗，效果差，半年后仍反复发作，后因体质量逐渐下降，出现甲状腺肿大，并伴稀便而疑有甲亢，测血T3、T4增高而明确，加用抗甲状腺药物治疗后症状消失，复查动态ECG恢复正常。大多甲亢患者易出现快速性心律失常，而本例却为缓慢型心律失常，其机理可能与心肌及传导系统内淋巴细胞浸润有关。 3 讨论 以心血管症状表现为主的甲亢起病往往隐袭，多伴以甲亢性心脏病前来就医，若不伴明显眼征和甲状腺肿大，易误诊为各种心脏病。但有以下特点：①合并心律失常时往往为主动的或快速性心律失常，如早搏、窦性心动过速，老年人易合并阵发性心房颤动，心房颤动发作时心室率多在130次/min以上；②第一心音往往明显增强或亢进，心脏收缩期杂音在心前区或胸骨左缘，杂音强度随体活动、情绪变化和症状改善而变化；心力衰竭患者多为全心衰或以右心衰为主；③甲亢患者多消瘦或不同程度的体质量下降，而心血管病患者大多肥胖或无体质量变化；④虽无眼症，但双眼往往炯炯有神，交谈时语多、易激动，可有失眠或手震颤等神经官能症症状；⑤合并高血压时以收缩压显著增高为主，往往脉压差很大，仔细检查可见周围血管征；⑥甲亢引起的心血管症状，在加用抗甲状腺药物治疗后效果往往显著，临床症状随之好转或消失。 综上分析凡遇到原因不明的心率增快、早搏，快速型心房纤颤、心前区收缩期杂音、以右心衰为主的全心衰竭、原因不明的房室传导阻滞、不能控制的心绞痛，在体格检