以急性腹痛、恶心、呕吐为首发症状SLE 2例报道.docVIP

以急性腹痛、恶心、呕吐为首发症状SLE 2例报道系统性红斑狼疮(SLE)是多器官系统的自身免疫性疾病,临床表现复杂,并发症较多,近年来我们遇到以消化系统症状为首发表现的SLE 2例,现报告如下。 1 病例报告? 例1：患者女，18岁，主因反复发作性腹痛、恶心、呕吐3个月余入院。患者从2006年5月因不洁饮食后出现剑突下剧烈绞痛，阵发性加重，无肩背部放射痛，大便3~4次/d为黄色稀水便，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，予制酸止吐补液治疗，病情好转出院。3月来间断发作4次，每次发作均以劳累或在外进食为诱因，发病以来无发热、盗汗，无口干、眼干，无反复口腔溃疡，无关节疼痛无皮疹。血常规：白细胞、血小板正常，血色素89~133 g/L；尿蛋白+-++；血沉30 mm/h；C反应蛋白正常，多次结核菌素实验阴性，反复腹部平片、CT、胃镜检查均无阳性发现，但每次发作时超声检查均可见中少量腹水，经消炎治疗2~3 d腹水即可消失。消化道造影示回肠充盈不连续，黏膜粗糙，曾行腹腔镜检查无阳性发现，后查ANA(+)S1:1280,daDNA1:80; C3 23．2 mg/dl,C4 2．97 mg/dl,CH50 2．94 U/ml,后予以甲基强地松龙冲击治疗5 d改口服强的松50 mg/d同时加用免疫抑制剂环磷酰胺400 mg，静脉滴注，每周1次及羟氯喹0．2 g 2次/d。之后患者症状未再发作，一般情况好。? 例2：患者女性32岁,间断腹痛恶心10余天,加重伴呕吐5 d入院。入院前10 d因不洁饮食出现中上腹疼痛,呈阵发性绞痛，伴恶心、烧心、反酸,在院外抗炎治疗,略感好转。入院前5 d症状加重伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,大便2~3次/d,为黄色稀水样便,无黏液脓血,自服吗叮啉、酵母片效果不佳。入院后给予法莫替丁制酸,头孢呋辛消炎治疗,2 d后症状消失。患者发病以来无发热、盗汗、关节疼痛。入院后查血常规：血色素94 g/L,血小板、白细胞正常；尿常规：尿蛋白+++,潜血+++,血沉72 mm/h,C反应蛋白11．8ng/L。 B超提示中量腹水,双肾皮质回声略高,抽出250 ml黄色微浊腹水,腹水常规提示漏出液，腹水病理示：组织细胞、淋巴细胞少许。胃镜提示：慢性浅表性胃炎,食道裂孔疝。 ENA多肽谱：抗ENA(+),抗Sm(+),抗RNP(+),1∶64,抗核抗体1∶320 s,SSA抗体(+),抗URNP(+),补体C3 C4 下降,明确诊断为系统性红斑狼疮,予以激素以及免疫抑制剂治疗,一般情况好。 2 讨论? 系统性红斑狼疮是自身免疫介导的弥漫性结缔组织病,好发于育龄妇女,临床表现复杂,并发症多,可累及全身各器官系统,消化道受累率达53%,但大多数症状较轻,伴发急腹症者不到2%[1]。SLE消化道临床表现多种多样,大概可分三种类型即：急性胃肠炎型、消化道出血型和急腹症型[2],但以腹痛为首发症状的SLE比较少见,不具有特异性,往往不容易诊断。消化道症状是SLE中重要的临床表现之一，并可能提示狼疮活动,急腹症与SLE合并出现时病情危重必须尽早明确诊断,特别是以急性腹痛为主要症状的患者,多就诊于普通外科及消化内科,因SLE的系统损害不典型,病程中无皮疹、脱发、光过敏，且发作间期一般生活如常人,如认识不足,易引起误诊或者漏诊,据文献资料报道误诊率达88．6%[3]。本文2例患者经过明确诊断给予大剂量糖皮质激素以及免疫抑制剂治疗后病情均获控制。? 参考文献 ［1］ 孙乐栋.系统性红斑狼疮的腹部并发症19例.临床皮肤科杂志，2001，30(4)：233. ［2］ 李美兰.腹痛型红班狼疮39例分析.交通医学,2002，16(6)：625-626. ［3］ 张煊，曾学军，董怡,等.系统性红斑狼疮消化系统临床表现157例分析.中华消化杂志，1999，19(1)：42-44. 1