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产后出血护理体会及预防[摘要] 目的：讨论产后出血的护理工作及预防工作。方法：针对原因，迅速止血,补充血容量，纠正休克,预防感染。结果：1 例并发失血性休克，经子宫全切术后好转；1例转院治疗；余均痊愈。结论：做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。 [关键词] 产后出血；护理；预防 [中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-103－０2 胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2 h以及产后2～24 h 3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇死亡的重要原因之一，在我国目前居首位[1]。笔者对哈尔滨市南岗区妇产科医院住院的34例产后出血量达500 ml 以上的产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨产后出血的原因，总结了产后出血的防治和护理方法。 1资料与方法 1.1 一般资料 2005年10月～2008年10月在黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产科医院住院分娩的产妇2 045 例,以胎儿娩出后24 h阴道流血量超过500 ml 为标准,采用盆接法和称重法测量出血量。其中，产后出血34例 ,发生在产后2 h内出血31 例,发生在产后2～24 h内出血3 例。 1.2产后出血的原因 子宫收缩乏力20 例,胎盘胎膜因素11 例,巨大儿2 例,妊娠高血压综合征1例。 2 结果 1 例并发失血性休克,经子宫全切术后好转；1例转院治疗；余均痊愈。 3讨论 3.1 病因 本文结果表明,产后出血的原因以子宫收缩乏力最多,其次为胎盘因素,其余依次为软产道损伤及凝血功能障碍。产后2 h发生出血最多。 3.2 抢救措施[2-3] 抢救原则为针对原因迅速止血,补充血容量，纠正休克,预防感染。①子宫收缩乏力性出血的处理:加强宫缩是迅速、有效的止血方法。按摩子宫的同时应用宫缩剂,肌注缩宫素10 U,或将缩宫素10～30 U 加入复方氯化钠注射液500 ml 静滴,应用无菌纱布条填塞宫腔亦有明显止血作用。结扎盆腔血管止血,必要时行子宫次全切除术。②软产道裂伤出血的处理:及时修补缝合裂伤可有效止血。③胎盘因素导致的大出血处理:及时将胎盘取出,并做好刮宫的准备,胎盘植入者应及时做好子宫切除的准备。④凝血功能障碍出血的处理：应针对不同病因、疾病种类进行处理。 4 护理 4.1 加强心理护理 在产前应与待产妇交谈,了解其心理问题,有针对性地进行心理辅导和卫生宣教,提高分娩信心。对已疑有出血倾向者，应安慰产妇,消除其紧张、恐惧情绪,积极配合治疗。 4.2 预防性护理 对有产后出血倾向或已出血的产妇,应去枕平卧,吸氧、保温、迅速建立静脉输液通道,密切观察产妇的面色、神志、生命体征的变化,在报告医生的同时，迅速采取止血措施。 4.3 抢救护理 若出血量大于500 ml 且有休克体征者应输血,备好急救物品,把握抢救时机。配合医生抢救,对口头医嘱要及时记录,以免遗漏。 4.4 细节护理 保持外阴清洁,每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴2～4 次,以防逆行感染。有侧切口的产妇应每日用红外线烤灯理疗2次。及时纠正贫血,给足量抗生素预防感染。产后出血抢救的重要环节在于及时发现,所以,在加强助产技术的同时，必须以高度的责任心、审慎的工作态度做好病情观察。当产妇出现产后出血时，应全力以赴地进行抢救。产科工作人员必须熟练掌握各种急救技术以及各种急救设备、仪器的使用。抢救产后出血分秒必争,重视高危患 者,密切观察产后出血情况,加强护理,才能降低产后出血发生率,避免发生严重后果。 5 预防 做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节： 5.1做好孕前及孕期的保健工作 孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 5.2 对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作 这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊娠高血压综合征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。 5.3 第一产程密切观察产妇情况 注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注哌替啶，使产妇有休息机会。 5.4 重视第二产程处理[4] 指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规