乌拉地尔联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者急诊手术临床观察.docVIP

乌拉地尔联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者急诊手术临床观察老年人急诊手术的死亡率约为同年龄择期手术的20倍[1]，老年高血压患者常合并有严重的全身多系统并发症，全身状况差，加上急诊缺乏充分的术前准备，死亡率更高。2002年4月至2008年3月们笔者应用乌拉地尔联合硬膜外阻滞，对27例老年高血压急诊患者实施手术，围术期血液动力学稳定，无严重并发症及死亡率。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 共27例，男19例，女8例，年龄66～89岁，22例术前检查有ST改变，电轴左偏，心肌肥厚，传导阻滞等心电图异常；3例合并糖尿病，2例曾有心肌梗死史，1例慢性阻塞性肺气肿?COPD?。手术种类：下肢开放性骨折12例；急性阑尾炎3例，嵌顿疝8例，急性肠梗阻4例。入室血压最高204/122 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)，最低145/95 mm Hg。 1.2 方法 入手术室后常规供氧，采用DASH型多功能监测仪连续监测心电图、无创血压、脉搏、血氧饱和度；静脉穿剌后，乌拉地尔0.3～0.5 mg/kg静脉滴注，血压平稳后，硬膜外穿剌并置管，分批注入0.5%罗哌卡因，麻醉平面控制在T6以下，术中血压高于基础值30%，静脉注入乌拉地尔0.5 mg/kg严重低血压者，注射麻黄碱5～15 mg术毕所有患者均送ICU病房进一步观察。 1.3 观察指标 ①观察并记录手术前、手术时?切皮?、手术中、手术后30 min患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。②术中使用升压或降低处理及效果，出现心血脑血管严重并发症及死亡率。 1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验P0.05)，HR、SpO2各阶段无明显变化。见表1。 2.2 术中采用升压处理3例，降压1例，处理效果满意，无心血管严重并发症及死亡。 3 讨论 老年高血压患者，由于长期外周血管阻力的增高，使全身器官贮备功能明显降低，尤其是心肺耐受差；而急诊可引起一系列的病理、生理变化，使该类患者病情更加复杂，生命体征极不稳定；入手术室后患者紧张焦虑等应激状态，导致血压升高，麻醉和手术操作刺激，血液动力学进一步剧烈波动，造成心肌耗氧及供氧失衡，最后导致心肌缺血，严重出现心肌梗死、脑血管意外。因此围手术期控制血液动力学的波动，是减少并发症及死亡的关键。 乌拉地尔为苯唑嗪类尿嘧啶，具有外周和中枢双重降压作用[2]。在外周选择性阻断突触后a1受体，显著降低外周和肺血管阻力；也有部分阻断突触前a2受体，使突触间隙去甲肾上腺素被吸收减少，而不至于产生恶性低血压；中枢主要是激活延髓的5?羟色胺IA受体，降低延髓心血管中枢的交感神经反馈调节而降压和稳定心率。双重作用的结果是降压明显，而不导致严重低血压及反射性的心率增快。硬膜外阻滞扩张外周血管，降低心脏后负荷，降低应激反应及心肌氧耗量，有利于维护心肌氧供需平衡[3]。因此，乌拉地尔联合硬膜外阻滞，避免高血压导致心脑卒中等损害和血压降低过度导致脏器灌流不足，有效维护血液动力学稳定，使老年高血压患者安全度过手术期。 参 考 文 献 [1] 曾邦雄，急症麻醉学.人民卫生出版社，2001：361. [2] Langtry HD，Mammen GJ，Sorkin EM.Urapidil a reviw of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties，and the rapec on treatment of hypertension.Durgs，1989，58(6?：900-908. [3] ?启明，郭曲练，姚尚龙，等.临床麻醉学.人民卫生出版社，2000：127. 1