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产后大出血临床救治体会【摘要】 目的 探讨产后大出血的临床救治措施。方法 对30例患者的临床资料进行了分析。结果 子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因,有产后出血危险因素存在的孕产妇易出现产后出血,出血量超过1700 ml以上严重危及生命,本组患者经治疗出血均得到控制,无一例死亡。结论 做好孕前及孕期保健工作,积极治疗各种妊娠合并症,加强产前监护。对有产后出血史及多次宫内操作史的产妇,应做好输液、输血准备;产后2 h仍应在产房严密观察;鼓励产妇及时排空膀胱,压出子宫腔内积血促使子宫收缩;协助产妇早期哺乳,促进子宫收缩。总之加强孕前及孕期保健,做好计划生育宣传工作,减少人工流产,重视产前检查,对预防产后出血意义重大。 【关键词】 产后大出血;救治产后大出血是产科常见的严重并发症,是孕产妇死亡的四大原因之一。至今仍居首位,由于产后出血突发,出血凶猛,可短时间内因失血过多而发生低血容量休克[1]。急剧的产后大出血可使病情迅速恶化,如果处理不及时,往往危机产妇生命,影响家庭安康幸福。因此,防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。现对30例产后出血产妇的临床资料进行总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年12月至2008年1月在本院住院产妇30例。年龄20~38岁,平均28岁。2例为双胎妊娠其余为单胎妊娠。分娩方式:剖宫产18例,吸引产1例,臀位牵引2例,顺产9例。出血量:800~1 000 ml 12例,1100~1300 ml 0例,1400~1600 ml 5例,≤1700 m 8例。 1.2 出血原因 子宫收缩乏力25例(占77.1%),胎盘因素3例(占10%),子宫破裂2例(占1.5%),软产道损伤3例(10%)。有妊娠合并症10例,有产后出血高危因素27例。产前检查27例,未作检查3例。 1.3 产后出血的诊断标准 从接生起到胎儿娩出后2 h内出血量≥400 ml或至胎儿娩出后24 h内出血量达到或超过500 ml为产后出血。 1.4 出血量采集方法 称重产包、手术包、辅料包等,产后再称重,前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成毫升数或是用量杯测量留于弯盘内的血液。 1.5 治疗及结果 补充血容量,吸氧,胎盘娩出前出血,立即肌注缩宫素10 U。胎盘嵌顿及残留者用手取出;粘连者,用手剥离,必要时行刮宫术;植入者立即行子宫次全切除术。抢救中强调无菌技术,给予抗生素预防感染,积极纠正贫血。出血停止后,留产房观察室至少2 h,注意血压,脉搏及宫缩情况。在离产房前应再次检查血压、脉搏及子宫收缩情况。本组患者经治疗出血均得到控制,无一例死亡。 2 抢救措施 2.1 宫腔填塞 抢救的原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。消毒后术者用一手在腹部固定宫底,用另手或持卵圆钳将2 cm宽的纱布条送入宫腔内,纱布条必须自宫底开始自内而外填塞,应塞紧。填塞后一般不再出血,产妇经抗休克处理后,情况可逐渐改善。若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条,效果更好。 2.2 软产道裂伤 止血的有效措施是及时准确地修补缝合。用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉,顺时针方向逐步移动卵圆钳,直视下观察宫颈情况,若发现裂伤即用肠线缝合。 3 出血原因及预防 3.1 原因 子宫收缩无力是产后出血最常见的原因,由于某种原因使产程延长,或难产,产妇体力衰竭,麻醉过深,羊水过多或双胎,子宫膨胀过大,使子宫肌肉收缩机能不良,造成产后出血;胎盘剥离不完全,一部分与子宫壁分离,其他部分尚未剥离,或大部分排出,还有一小部分未排出而滞留在子宫腔内,妨碍子宫收缩;胎盘嵌顿,影响子宫收缩而出血;胎盘粘连,不能自然分离,或植入性胎盘的剥离面出血;部分胎盘小叶或副胎盘残留,影响予宫缩复,造成出血;阴道分娩及剖宫产因其对软产道的创伤及手术时间延长,分娩过程中产道撕裂,会阴、阴道、子宫颈或子宫下段在分娩中发生裂伤;有不同程度的宫腔操作史者,若再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留而需要人工剥离胎盘,宫腔探查易致产后出血;产妇有血液病或重度肝病等出血倾向;产妇营养不良、严重贫血,临产精神过度紧张,也可造成产后出血。 3.2 预防 产科大夫过硬的技术水平,做好孕前及孕期保健工作,积极治疗各种妊娠合并症,加强产前监护。对有产后出血史及多次宫内操作史的产妇,应做好输液、输血准备;生产过程中防止胎儿娩出过快,避免软产道损伤;胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整,术后常规检查软产道有无裂伤或血肿,如有应及时缝合,胎儿娩出后,不要按摩宫底,待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出;产后2 h仍应在产房严密观察;鼓励产妇及时排空膀胱,压出子宫腔内积血促使子宫收缩;协助产妇早期哺乳,促进子宫收缩,减少