产后宫腔积血原因研究及护理.docVIP

产后宫腔积血原因研究及护理[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2009)15-0060-01 2005年1月至2007年10月我院产科收住孕妇8652例,共发生宫腔积血692例。针对宫腔积血的原因,我们采取了有效的治疗护理措施,进行了健康教育指导,所有病例均均痊愈出院,产后42天复查,子宫复旧良好。? 1 临床资料? 1.1 一般资料 2005年1月至2007年10月我院产科收住孕妇8652例,其中妊娠合并糖尿病112例,妊娠高血压综合征801例,多胎妊娠89例,妊娠合并再生障碍性贫血6例,其它合并症(前置胎盘、胎盘早剥等)86例。足月分娩8592例,其中自然分娩4601例,剖宫产3991例,共发生宫腔积血692例。? 1.2 方法 本组8592例产妇按分娩方式,有无妊娠合并症等分组列表进行统计分析。? 2 结果? 由表1见宫腔积血率8.05%,剖宫产分娩的产妇宫腔积血发生率高于自然分娩的产妇。由表2见妊娠合并糖尿病、妊娠高血压综合征、妊娠合并再生障碍性贫血等妊娠合并症的孕妇分娩后,产妇宫腔积血发生率高于正常妊娠分娩的产妇。? 3 讨论? 3.1 剖宫产分娩宫腔积血发生率高于自然分娩由表1见分娩方式不同,宫腔积血的发生率不同,正常产后宫颈松软,产后2-3天,宫口仍能通过两指,产后1周宫颈内口及外口外形完全恢复至非孕状态。而择期剖宫产的产妇,宫口未开,而进行手术,同时手术后的刀口疼痛,术后留置尿管、输液等因素,造成产妇下床困难,下床活动时间晚,从而影响到宫腔积血的排出。? 3.2 妊娠合并症宫腔积血发生率高 由表2见妊娠合并症,也是造成宫腔积血的原因之一。如妊娠合并糖尿病的产妇,往往胎儿较大,分娩后宫腔较大,易发生子宫收缩不良,致产后出血[1\]?;妊娠合并再生障碍性贫血的产妇,由于疾病本身易致产后出血,加之产后产妇体质弱,下床活动时间晚,甚至因贫血和产后出血造成暂时不能下床活动等,易发生宫腔积血;妊娠高血压综合征产妇,血液处于高凝状态,特别是选择性剖宫产时,子宫口未开,易发生宫腔积血。由于多胎妊娠(本组89例宫腔积血发生率8.99%)、巨大儿、羊水过多、产妇贫血,妊娠合并子宫肌瘤等因素,均可致产后子宫收缩不良,引起产后大出血;多次人工流产致胎盘粘连等因素也是造成产后出血的原因。产后产妇大出血,体质差、输液、输血、留置尿管等因素使产妇下床活动时间晚,易发生宫腔积血。? 4 预防及护理? 4.1 针对内因的预防? 4.1.1 有效的健康教育使产妇顺利度过产褥期的重要手段对未发生宫腔积血的产妇,结合实际情况随机进行多种形式健康教育,使产妇及家属了解产后下床活动的意义及剖宫产手术,会阴侧切术后的护理,积极配合,主动做好产后康复运动。正常顺产后4-6小时可下床解小便,24小时后下床适当活动,根据产妇自身情况,指导产后运动。剖宫产后的产妇6-8小时后改半卧位,床上翻身活动,拔出尿管后指导下床自解小便,适当下床活动,术后4天指导产后运动。对已发生宫腔积血的产妇除积极对症治疗外,加强以下健康教育指导。? 4.1.2 重视母乳喂养,按需哺乳,促进子宫收缩多数产妇及家属认为产后2-3天内产妇无奶,特别是乳头凹陷的产妇,更认为自己不能哺乳。对此除做好产前宣教外,产后及时实行早开奶,做好母乳喂养宣教,帮助产妇解决乳头凹陷等问题,指导按需哺乳,促进子宫收缩,减少产后宫腔积血。? 4.2 针对外因的预防 加强产前教育,指导孕期营养,防止营养过声剩,造成胎儿过大。定期产前检查,预防及积极治疗妊娠合并症。重视产后抑郁,及时发现病例,做好产妇心理护理。指导孕妇产前运动,放松情绪,做好心理及生理准备,让分娩在轻松情况下顺利完成,以减少产后出血。? 4.3 康复护理? 4.3.1 生命体征的确观察及护理注意观察产妇的生命体征,特别是体温的变化,如产后产妇持续低热,或产后3-4天后体温上升,在排除切口感染及乳房胀等情况外,应考虑到宫腔慢性积血,及时行B超检查(本组病例体温均偏高),一旦确诊,根据积血情况,给于缩宫剂治疗,观察用药后阴道排出物及量。? 4.3.2 子宫收缩的观察及护理护士应主动了解产妇分娩及手术过程,定时作子宫按摩,产后应每30分钟至1小时一次,共4次。特殊情况时,应严密观察子宫收缩情况,如宫底上升,宫体变软,可能有宫腔积血,应按摩子宫排出积血块,促使收缩。一般产后第一天宫底平脐和脐下1 cm,以后每日下降1-2cm,产后10天左右经腹部检查已触不到子宫底。红色恶露持续3-7天,如血性恶露增多,持续时间长,可能为子宫收缩欠佳,应注意观察体温、脉搏,预防感染及产后晚期出血。指导产妇健侧卧位,减少会阴