主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死护理.docVIP

主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死护理【摘要】 2008年,对2例急性心肌梗死并发心源性休克患者进行了主动脉球囊反搏术治疗,在分别10 d和4 d的主动脉球囊反搏治疗过程中,由于严密的观察和精心的护理,患者未出现任何并发症。 【关键词】 主动脉球囊反搏;急性心肌梗死;护理 作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院介入科 主动脉球囊反搏(IABP)是临床上一项极为有效的治疗手段,它是将一定容积的球囊放置于主动脉部位,球囊导管与体外压力泵相连,内部填充氮气,由体表心电图进行自动程序控制,使球囊充盈与排空限定在特定的时限。球囊充气发生在舒张压早期主动脉瓣刚刚关闭时,使主动脉内舒张压增高,提高冠状动脉的灌注压,改善心肌供血。球囊排空发生在舒张压末期,主动脉瓣开放前的瞬间,降低左室射血阻抗,减低心脏的氧耗,使左室的每搏排血量和射血分数增高。我科对2例急性心肌梗死并发心源性休克患者实施IABP治疗,抢救成功。 1 病例介绍 1.1 患者男,45岁,诊断:急性心肌梗死,(下壁,侧后壁)急性泵衰竭,心源性休克。 因反复胸痛4 d,加重4 h,于2008年1月9日17时30分急诊入院,入院后持续胸痛。位于胸骨后紧缩感,伴头晕,全身无力,大汗淋漓,劲肩部痛,恶心,返酸、呕吐胃内容物1次,心电图: II、III、avF 、avL、 ST段抬高0.5~0.6 mVV5-V9ST段抬高0.2~0.3 mV,血常规12.2×10?9/L,心肌酶谱AST388 mmol/L,LDH969.4 mmol,CK2197.65 mmol/L,HBD592 mmol/L,CTNI阳性,给于尿激酶150万U溶栓治疗,心电图提示ST段回落,偶发室早。入院第2天患者出现胸痛伴气促、咳嗽、咳血痰,血压降至70/40 mm Hg,心率126次/min,血氧86%,心电监护示:频发室性早搏。心电图II、III、avF、avL、ST段抬高0.1 mv,V5-V9ST段抬高0.2~0.3 mV,提示:梗死面积增大,急性泵衰竭、心源性休克。给予升压抗凝、吗啡治疗,考虑患者病情危重不宜搬动,PTCA治疗风险大,即行IABP治疗。10 d后顺利拔管,抢救成功。 1.2 患者,男性,诊断:急性非ST段抬高型心肌梗死。泵功能一级,2008年10月17日,患者因反复胸闷2年余,加重2个月,胸闷伴头晕2 h入院。心率52次/min,血压86/59 mm Hg,心电图示:V4-V6 ST段压低0.2~0.3 mV,心肌酶谱:AST 79 u/L,LDH 288H/L, CK 601 U/L ,HBD 233 U/L ,肌钙蛋白5.25ng/ml ,给予抗凝、抗血小板、扩张冠脉治疗,行急诊PTCA,术中造影提示:左冠脉前降支、回旋支分叉前完全闭塞,行IABP治疗,并给予前降支置入3.5 mm×18 mm支架,回旋支置入2.5 mm×21 mm支架,持续IABP支持下回病房,4 d后顺利拔管抢救成功,两例患者病情危重,护理难度大,现将护理体会报告一下: 2 护理 2.1 球囊反搏术前护理 2.1.1 严密观察生命体征变化,患者处于心源性休克实施IABP治疗,必须先升高血压,控制心率失常,护士按医嘱调整升压药物,抗心律失常药物的浓度以及输入速度,使血压维持在90/50 mm Hg以上,心率100次/min。 2.1.2 患者处于安静状态,减轻心脏负荷,患者冠状动脉储备差,稍有躁动就出现心功能不全,为确保IABP导管植入,从静脉给予吗啡等药物,使患者处于安静状态。 2.1.3 备好主动脉球囊反搏导管和反搏主机,静脉用肝素盐水(生理盐水50 ml+肝素50 mg),冲洗反搏导管的肝素盐水(生理盐水500 ml+肝素50 mg),除颤器、手术包、1%的利多卡因局麻药品。右侧腹股沟穿刺部位备皮,消毒。 2.1.4 向家属说明实施IABP治疗的目的,操作方法及可能出现的副作用,取得家属的理解,协助医护人员鼓励患者配合治疗。 2.2 球囊反搏术中的护理配合 右侧腹股沟穿刺部位碘伏消毒铺无菌巾,1%利多卡因局部麻醉后打开反搏导管盒,医生穿刺右股动脉送入钢丝使之到达腹主动脉,然后沿钢丝将8F动脉鞘管送入腹动脉内,打开主动脉内球囊反搏导管,协助体外测量好长度,使球囊位于主动脉弓下,固定好外固定器。沿钢丝送入8F主动脉内球囊反搏导管,外固定器与主动脉鞘管相接,球囊反搏导管与主机相连接,调整反搏间隔与频率。DSA显示屏显示球囊导管位置满意后,打开反搏开关,穿刺局部缝线固定,3M贴膜固定导管位置。 2.3 球囊反搏的护理 2.3.1 观察出血倾向 应用IABP必须抗凝治疗,首选肝素抗凝,肝素用量小,球囊管会发生堵塞,导管附壁血