中西医结合治疗药物流产不全172例.docVIP

中西医结合治疗药物流产不全172例药物流产由于其安全、有效、方便、痛苦小，易被患者接受，但伴随流产不全等弊端。自2005年10月至2007年5月，我们运用中西医结合的方法，治疗药物流产不全172例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料? 本组172例均为门诊患者，年龄最小20岁，最大42岁，平均26岁。孕1次86例，孕2次42例，孕3次以上44例。选择停经50 d以内，平素月经周期正常，经妇科检查尿妊娠试验阳性，B超确诊为宫内妊娠，但无用药禁忌证者给予3日疗法：第1天15:00口服米非司酮50 mg，22:00，第二天07:00，22:00及第3天07:00分别服米非司酮25 mg，共服150 mg，第3天早8点来院服米索前列醇600 μg，留院4~8 h，观察孕囊是否排出。米非司酮及米索前列醇均需空腹温开水顿服(米非司酮由浙江仙琚制药股份有限公司生产，每片25 mg，米索前列醇由北京紫竹药有限公司生产，每片200 μg)。发现药物流产不全时间最短3 d，最长27 d，所有病例，均为药物流产后阴道流血不尽，量时多时少，部分伴有小腹疼痛，发热等症状，后经B超证实宫腔内有残留物而诊为药物流产不全。 2 治疗方法? 172例患者均采用中西医结合疗法。 2．1 中药治疗 药物组成：黄芪30 g，党参20 g，当归24 g，川芎9 g，红花9 g，桃仁9 g，益母草20 g，炮姜3 g，山楂9 g，川牛膝9 g，甘草6 g。如气滞腹痛加延胡索9 g，发热加金银花30 g，连翘15 g，马齿苋30 g，1剂/d，水煎，2次药物勾兑在一起分2次服，7 d为1个疗程。 2．2 西药治疗 从服中药第1天起，加服西药米索前列醇。服法：于每晚服完第2次中药半小时后加服米索前列醇?200 μg?，连用3 ｄ。 3 治疗结果 3．1 疗效标准 显效：服药后小腹疼痛，阴道流血量增加，有血块及囊状腐物排出，继之阴道流血减少，腹痛消失，B超示：宫腔内无残留物，尿HCG阴性；有效：服药后阴道流血量增加，有少量残留物排出，仍轻度腹痛，B超示：宫腔内残留物减少，再服药后阴道流血增加，残留物排出，尿HCG阴性；无效：用药后阴道流血量无增加，残留物排出少，仍腹痛，B超示：宫腔内有残留物，尿HCG弱阳性。 3．2 结果 本组患者服药后残留物排出时间最短4 d，最长14 d，平均6 d。显效112例(占65．1%)，有效42例(占24．4%)，无效18例(占10．5%)，总有效率为89．5%。 4 典型病例? 患者女，27岁，已婚。2007年5月14日初诊。受孕49 d，于2007年5月4日常规行药物流产后，阴道一直流血，量时多时少，色暗红，小腹疼痛，腰酸沉，身感乏力，懒动，舌质淡红，舌边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。B超：宫内见―31 mm×22 mm×?21 mm?大小强回声光团反射，提示：流产不全，尿HCG弱阳性。证属气虚血瘀，瘀阻胞宫，治以补气治血，暖宫化瘀。药物组成：黄芪30 g，党参20 g，当归24 g，川芎9 g，红花9 g，桃仁9 g，益母草20 g，川牛膝9 g，炮姜3 g，延胡索9 g，丹参15 g，甘草6 g。取3剂，1剂/d，水煎2次，兑在一起分2次服，在服完第2次中药半小时后服米索前列醇200 μg，米索前列醇连服3 d，服药3剂后阴道流血增加，伴有少许血块及囊状腐物排出，腹痛减轻。二诊在原方的基础上，加马齿苋30 g，蒲公英30 g，地丁30 g，取4剂后阴道流血及腹痛消失，B超提示：子宫内无残留物，双附件未见异常，尿HCG呈阴性。 5 体会? 药物流产不全由于其安全、有效、方便、痛苦小，临床上被广泛应用，但伴随而来的流产不全及流产后阴道流血时间长等弊端，越来越引起人们的重视。药物流产不全常用的方法是清宫，很多孕妇难以接受。运用中西医结合的方法给以治疗，既减轻了患者的经济负担及患者对清宫的恐惧感，又比较安全，疗效确切。药物流产不全患者多数平素身体比较虚弱，气虚不能推动血液运行，以致子宫收缩无力，瘀血瘀阻胞宫，而难以排出体外。我们根据患者的情况，选用补气活血，化瘀的药物，加米索前列醇刺激子宫收缩，宫颈松弛，促进残留物的排出。现代药理研究表明，补气活血化瘀药物能改善其盆腔血液循环，增强子宫的兴奋性，促进子宫内残留物的排出。方中黄芪、党参补益中气，升提阳气，因气行则血行，气虚则血瘀，所以在此加大黄芪、党参用量，以补气活血，使气行通畅，瘀血排出体外。当归益气生血化散瘀血，川芎活血而行血中之气，红花、桃仁、益母草、川牛膝、丹参均有活血化瘀之功效，炮姜增强温通之功。山楂化瘀行滞，走血分，善化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，能消血块，行瘀滞。马齿苋现代药物研究则显示其内含去甲肾上