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产后尿潴留原因及护理体会关键词 产后尿潴留 原因 护理体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.359 产后尿潴留是产科常见并发症之一，通常是指孕产妇产后6～8小时内不能自行排尿或无尿意，引起膀胱尿液不能排尽的临床症状。该症不但增加产妇的痛苦，影响乳汁正常分泌，致使降低母乳喂养成功率，而且还会影响子宫收缩，诱发膀胱炎，严重还会引起产后大出血，威胁产妇的生命健康安全［1］。为此，将观察产妇排尿情况，探究产后尿潴留的诱因，总结临床护理体会，预防产后尿潴留现象的发生。 发病原因 心理因素：由于产妇对分娩没有经验，认识不足，待产妇临产后，未将膀胱的尿液排空，影响胎头下降，延长产程，诱发产后发生尿潴留。 内分泌因素：产妇受妊娠期间体内分泌激素的影响，子宫增大，压迫盆腔脏器组织，其中膀胱和尿道有充血、水肿等现象，对膀胱尿道起到抑制作用，致使膀胱三角、尿道口水肿，引起尿潴留。 压迫：产妇分娩时，胎头长久压迫膀胱，同时子宫下段被过度扩张，主韧带和子宫底韧带极度伸张，也会牵拉膀胱，加重膀胱组织充血，引起尿潴留。 药物因素：妊娠高血压综合征产妇在产前和产中，会给予硫磺镁等解痉药，以此改善膀胱张力和收缩功能；产后给予大剂量的宫缩剂，子宫被动收缩于直肠子宫凹内，压迫尿道，引起尿潴留。 精神因素：产妇因会阴部撕裂缝合，害怕伤口疼痛，担心伤口裂开，伤口感染，不敢排尿；加之，产妇因分娩疲倦，膀胱张力差，膀胱充盈内部张力不敏感，抑制尿道括约肌痉挛，引起排尿困难，导致尿潴留［2］。 损伤因素：由于产妇在产程中膀胱充盈，需要在宫缩是插入导尿管，因操作不当，致使尿道黏膜损伤，拔管时机械性刺激尿道口黏膜，致使尿道黏膜水肿，引起产后尿潴留。 护理方法 加强宣教：根据产妇的临床现象和心理变化做出有效评估，对产妇给予针对性的分娩致使宣教。讲解临床不同产程中生理变化和正常的分娩过程，指导产妇如何预防尿潴留。产程中，叮嘱产妇2小时排尿1次，教会病床上排尿，预防膀胱充盈，胎头下降。若产程中需要给予导尿措施，应严格操作流程，避免插入导尿管时损伤尿道黏膜。产后叮嘱产妇多饮水，尽量产后2小时后下床排尿，促进恢复排尿功能。若产妇精神紧张，不能有效排尿，护理人员应针对性地给予心理疏导，消除紧张恐惧心理，配合诱导排尿［3］。 正确诱导促进排尿：若产妇排尿困难，可给予子宫按摩和清洗外阴进行改善。方法：①手部压在产妇宫底部，掌力向下有腹部想腹壁方向轻柔按摩，以患者耐受度为佳，持续按摩15分钟。②采用消毒温水对外阴部及尿道口进行清洗，以此缓解尿道括约肌痉挛。采用两种方法期间，助于产妇膀胱充盈状况。有无腹痛，减少损伤膀胱。 生活护理：改善排尿困难产妇的生活习惯，调整饮食结构，保证充足睡眠等，并观察产妇的尿量和色泽情况，有无腹痛和残余量，协助患者排尿。必要时对于穴位进行刺激，中医中，关元、中级、气海均是利尿穴位，逆时针按摩，挤压膀胱，诱导膀胱收缩促进排尿［4］。 药物护理：诱导排尿措施失败，引起尿潴留，可采用肌内注射“新斯的明”。令患者取平卧位，小腿屈曲，选取足三里穴位，给予05mg新斯的明针，对足三里边刺激边注射，以此促进膀胱肌肉收缩，有利于排尿。也可根据产妇排尿神经发射机制，采用开塞露和温肥皂水灌肠，促使膀胱括约肌收缩，应用腹压排尿。 仪器促尿：产后给予红外线灯及多功能电脑治疗仪促进产妇排尿，红外线灯照射排尿困难产妇的膀胱区20分钟，再将多功能电脑治疗仪置于产妇耻骨处，电池波能够有效解除平滑肌痉挛，恢复神经传导，使膀胱扩张敏感性增强，再通过红外线热敷腹部，松弛平滑肌，以此有效解除膀胱括约肌痉挛现象，待治疗结束后，指导产妇排尿。 早期拔出尿管：引起尿道括约肌的因素包括麻醉、炎症、手术、药物作用。同时尿管也会刺激尿道括约肌痉挛，为此应及早拔除尿管，预防尿潴留。这是因为，早期拔管会减少尿管对尿道长时间的刺激，避免尿路感染，促进膀胱功能恢复。 及时行导尿术：若采取一系列促尿措施，产妇还不能自动排尿，应及时给予导尿术，留置导尿管，预防子宫收缩困难，诱发产后大出血。通过留置导尿管，减轻膀胱压力，有利于促进膀胱恢复张力，再每3小时放尿1次，12小时后拔除导管，2小时后，指导产妇自行排尿［5］。 讨 论 尿潴留是产褥期常见的不适病症，一般来说，顺产后4～6小时内就可以自己小便了，但如果在分娩6～8小时后甚至在月子中，仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱胀的感觉，那就可能已经患上尿潴留了。产后尿潴留包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可能影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素