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以新农合为平台 率先实施住院农民双向转诊[中图分类号]R197.62 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2008)06-0001-03 实行“双向转诊”是一件有利于综合利用卫生资源、减轻病人负担、提高基层水平的实事好事，更是体现卫生系统以人为本、促进医患和谐的重要环节。1999年7月，国家卫生部等十部委下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，首次提出“双向转诊”，2006年6月，卫生部、国家中医药管理局《关于印发公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知》（卫医发〔2006〕244号）中，再次提出“各地要根据本地实际情况，探索建立医院与社区卫生服务机构定点协作关系和有效的双向转诊信息沟通渠道”。但从全国情况看，目前，我国部分城市的双向转诊机制仍处于探索阶段［1］，存在着转上不转下、重形式不重实质、一体化程度低等问题［2］。可以说双向转诊的机制尚未有效形成、制度并未得到真正落实。 1 “双向转诊”难落实的原因 1.1 受经济利益的趋动 “双向转诊”的实行内含着医疗机构之间经济利益的流动，因此出现卫生院（社区卫生服务机构）强留病人和上级医院不及时让病人出院的现象，这是“双相转诊”难以落实到位的主要原因。 1.2 病人个人信息不准 病人住院后向医院提供的个人信息不准确，往往存在着病人姓名不实、住址不祥、不留电话号码以及冒用他人医保卡而临时改名换姓等现象，有的虽提供的是准确住址，但却是住址与户籍分离，这是“双相转诊”难以落实到位的客观原因。 1.3 担心产生医患纠纷 由于卫生院（社区卫生服务机构）医疗条件与设备技术的实情，医院或病人对卫生院（社区卫生服务机构）后续服务质量缺乏信心，担心发生纠纷难明责任而不敢冒然实行，这是”双相转诊”难以落实到位的主观原因。 1.4 缺乏具体操作规范 目前卫生行政部门尚未制定具有可操作性的“双向转诊”规范，缺乏医院下转病人和下转以后健康管理与康复治疗的技术标准，也缺乏“双相转诊”后上下级医疗机构应负的责任与义务条文。这是“双相转诊”难以落实到位的政策原因。 1.5 就医观念未能改变 虽然小病到大医院就医的成本加大，但出于对基层卫生院（社区卫生服务机构）不信任的传统观念，小医院门可罗雀、大医院门庭若市的现象仍然难以改变，这种群众的就医心理是“双相转诊”难以落实到位的现实原因。 2 率先实施参合农民住院病人“双向转诊”的理由 “双向转诊”所涉及的是所有病人，操作难度确实大而复杂。笔者认为，当前以新农合为抓手来实施住院农民的双向转诊，既有需求，也有条件，更具操作性，而且还可为全面推行双向转诊积累有益的经验。 2.1 医疗负担沉重所需 据调查，绍兴市区二级以上定点医院均次住院医疗费用5738.25元；市外医院（主要是杭州三级乙类以上）均次住院医疗费用14692.32元。绍兴市区2005年参合农民住院报销受益15027人，住院医疗费总额8260.98万元，核准报销补偿1934.16万元，人均补偿1287.13元,实际补偿额占住院总费用仅23.41%，受益补偿的农民住院人均次仍需自负4 210元。其它省、市参合农民住院自负费用比率也基本如此。由此可见，参合农民、特别是较贫困的参合农民，较高的住院费用仍然让他们望而却步。切实有效的推行参合农民住院患者的“双向转诊”，让后续康复治疗回到社区，缩短农民患者的住院床日，以减轻农民患者的住院医药费负担。 2.2 农民参合已经普遍 据卫生部统计，２００６年全国共有４．０６亿农民参加新型农村合作医疗，占全国农业人口的45.8%。浙江省已有90%以上的农民参加了新型农村合作医疗。 2.3 参合农民信息完整 参合农民人手均有一张新农合的信息卡或合作医疗证，记载的个人信息都十分祥实可靠，这为实施“双向转诊”提供了准确的转诊平台。 2.4 基层医疗机构密集 据卫生部2006年统计，全国3.47万个乡镇共设乡镇卫生院（社区卫生服务机构）4.0万个，人员100.0万人，其中卫生技术人员86.0万人。全国62.5万个行政村共设立60.9万个村卫生室，设立卫生室的村数占行政村总数的88.1%。如此密集的农村基层医疗机构，为参合农民的双向转诊提供了基础条件。 2.5 农村患病居民容易接受 由于农村与城市人均收入的差异，农村居民经济收入明显低于城市居民，对于双向转诊后缩短床日降低住院医疗费用的敏感性大于城市居民，因此会有更大的接受程度。 3 率先实施参合农民住院病人“双向转诊”的建议 3.1 强化经济杠杆调控机制 对于承担“双向转诊”的县及以上医院，可按下转病人的数量予与质量及经费补偿考虑，此形式也可理解为“政府出钱买服务”，也可认为是卫生事业经费的再分配。 3.2 制定双向转