以埃索美拉唑为中心新三联法根除幽门螺杆菌疗效观察.docVIP

以埃索美拉唑为中心新三联法根除幽门螺杆菌疗效观察【摘要】 目的 观察埃索美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林1周疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法 选择72例Hp阳性消化性溃疡患者，随机分为两组。治疗组采用埃索美拉唑(20 mg，2次/d)加左氧氟沙星(200 mg，2次/d)加阿莫西林(1 000 mg，2次/d)，治疗7 d后继续用埃索美拉唑20 mg，1次/d，3周。对照组采用埃索美拉(20 mg，2次/d)加甲硝唑(400 mg，2次/d)，加阿莫西林(1 000 mg，2次/d)，治疗7 d后继续用埃索美拉唑20 mg，1次/d，3周。疗程结束4周后复查胃镜和Hp，观察Hp根除率，症状缓解率、溃疡愈合率和不良反应。结果 治疗组和对照组的症状缓解率分别为97．22%和86．11%，溃疡愈合率分别为91．66%和88．88%，两组比较差异无显著性(P0．05)，治疗组和对照组的Hp根除率分别为94．44%和75．00%．差异有统计学意义(P0．05)。且近1个月内未使用抗酸药及抗幽门螺杆菌药物，排除合并有严重心、肺、肝、肾等伴随疾病；溃疡严重并发症；复合性溃疡；妊娠或哺乳者；及其他酸相关性疾病患者。 1．2 治疗方法 治疗组：用埃索美拉唑20 mg+左氧氟沙星200 mg+阿莫西林1000 mg，2次/d，治疗7 d后，继续服用埃索美拉唑20 mg，1次/d，21 d。对照组：用埃索美拉唑20 mg+甲硝唑400 mg+阿莫西林1000 mg，2次/d，治疗7 d后，继续服用埃索美拉唑20 mg，1次/d，21 d。疗程结束4周后复查胃镜、Hp，记录治疗前后的症状变化、不良反应，观察溃疡愈合、Hp根除、症状缓解及不良反应发生。 1．3 疗效判定 1．3．1 溃疡愈合 溃疡治愈：临床症状消失，消化道出血停止，胃镜检查溃疡面消失，瘢痕形成；凡溃疡缩小或部分愈合为未愈合。 1．3．2 Hp根除 停药4周后行病理组织学染色检查和C14．尿素呼气试验，两者均阴性者为Hp根除。 1．3．3 症状评定 主要以腹痛为观察指标，疼痛分为无痛、轻度、中度、重度四级，轻度为偶有疼痛或别人提醒才感到；中度疼痛为影响部分工作，服抗酸药才能缓解；重度疼痛需休息，服抗酸药亦无效。治疗后疼痛消失或偶然出现轻度疼痛者为疼痛缓解。记录治疗过程中不良反应发生的情况。 1．4 统计学方法 两组症状缓解率、溃疡愈合率及Hp根除率用χ2检验，两组均数比较用t检验。 2 结果 2．1 症状缓解率、溃疡愈合率及Hp根除率 治疗组和对照组的症状缓解率分别为97．22%和86．11%，溃疡愈合率分别为91．66%和88．88%，两组比较，差异无显著性(P0．05)，治疗组和对照组的Hp根除率分别为94．44%和75．00%．差异有统计学意义(P0．05)。全部不良反应症状轻微，不需特殊处理，服药期间或疗程结束后自行消失。 3 讨论 消化性溃疡是消化系统的常见病、多发病，严重危害人们身体健康。幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡、慢性胃炎的重要致病因素，与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关。目前已经确认，Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等四种胃肠道疾病密切相关[3]。高胃酸及幽门螺杆菌感染是溃疡复发的一个主要原因。因此，消化性溃疡的治疗主要应用抑制胃酸分泌，保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌的药物[4]。质子泵抑制剂PPI具有强大的抑制胃酸分泌的作用,己被公认为治疗酸相关性疾病疗效最好的药物。以PPI为基础的短程三联疗法是近年来应用最多的Hp根除方案，其突出的优点是患者依从性好、溃疡愈合迅速、症状消失快，活动期消化性溃疡尤为适用[5]。根除Hp对防治上述疾病的发生、发展具有重要意义。根治Hp的一线方案[6],推荐标准剂量的质子泵抑制剂(PPI)或铋制剂加两种抗生素的三联疗法。PPI能显著减少基础和餐后的胃酸分泌[7]。PPI抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，从而降低抗生素分解使抗生素的最小抑菌浓度降低，同时，提高pH值不利于Hp生长。用于Hp根除治疗的抗生素目前主要有甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、四环素和喹诺酮类药物等。随着Hp根除治疗的普及，Hp通过其自身染色体的突变对多种抗生素产生耐药。尤其是Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行，是导致Hp根除治疗失败的重要因素[8]。为避免耐药菌株的产生，可选择敏感抗生素如呋喃唑酮、左氧氟沙星、氨基乙酸等，有条件者可先作药敏试验。埃索美拉唑(esomeprazole)是一种新型的PPI，是奥美拉唑(omeprazole)的左旋异构体，口服生物利用理想，其抑酸效果好，较以往的PPI能更有效地缓解酸相关症状[9]。左氧氟沙星是新型喹诺酮类抗生素，其半衰期长，性质稳定