依达拉奉联合降纤酶、奥扎格雷钠、低分子肝素治疗大面积脑梗死临床观察.docVIP

依达拉奉联合降纤酶、奥扎格雷钠、低分子肝素治疗大面积脑梗死临床观察[摘要] 目的：探讨依达拉奉与降纤酶、奥扎格雷钠、低分子肝素联合治疗早期大面积脑梗死的疗效。方法：将60例患者随机分为依达拉奉与降纤酶、奥扎格雷钠、低分子肝素四联治疗组，及降纤酶与奥扎格雷钠、低分子肝素三联对照组, 观察两组在72 h出血转换及14 d时梗死面积、病死率及NSE、S100B、MDA水平等方面的变化。结果：72 h治疗组出血转换发生率较对照组高，但无显著性差别，14 d时两组梗死灶最大层面面积、病死率有显著性差异（Ｐ＜0.05）。结论：依达拉奉联合降纤酶、奥扎格雷钠、低分子肝素治疗早期大面积脑梗死安全有效。 [关键词] 依达拉奉；降纤酶；奥扎格雷钠；低分子肝素；大面积脑梗死；早期 [中图分类号] R973 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-045-02 大面积脑梗死常见于心源性或动脉－动脉性脑栓塞及动脉粥样硬化性血栓形成等，有起病急、病情重、死亡率及致残率高等特点，循证医学观点认为溶栓、降纤和脑保护治疗疗效明确[1]。而溶栓的时间窗为6 h之内[2]，受到路途、个人观念、个人条件、医院条件，溶栓并发症等较多限制，能溶栓者美国占急性脑梗死的3.5％，国内仅占0.5％[3]。且对大面积脑梗死来说，36 h内溶栓出血率显著增加。急性期如何更好更合理干预治疗显得尤为重要，我们近年用依达拉奉与降纤酶、奥扎格雷钠、低分子肝素联合应用治疗早期大面积脑梗死取得较好疗效，报道如下： １资料与方法 1．1病例选择 于2007年8月～2008年10月选取60例符合以下条件的神经内科住院患者：①依据全国第四届脑血管病学术会议脑梗死诊断标准，并行头颅CT或MRI检查确诊的大脑中动脉供血区急性大面积脑梗死患者；②大面积脑梗死定义为梗死灶最大直径大于5 cm并同时累及2个或2个以上脑叶；③发病72 h内入院；④排除昏迷、血压过高(195/120 mmHg)、出血倾向、溃疡病史、过敏体质及严重肝、肾功能障碍者，签署知情同意书。患者随机分为两组：治疗组29例，男17例，女12例，年龄42～8０岁，平均(64.7±11.1)岁；对照组31例，男16例，女15例，年龄47～8０岁，平均(67.2±9.6)岁，两组间性别、年龄、既往史和伴发疾病评分均无显著性差异。 1．2治疗方法 对照组采用降纤酶首剂量10 U入生理盐水100 ml静滴，后隔日5 U，每次用药前复查血纤维蛋白原（FIB），若FIB＜0.5 g/L，延迟使用降纤酶，直至FIB＞0.5 g/L，总剂量20 U；奥扎格雷钠80 mg入生理盐水250 ml静滴，2 次/d，共14 d；低分子肝素5 000 U皮下注射，1 次/d，共5 d；治疗组在对照组基础上加用依达拉奉(必存)30 mg入生理盐水100 ml静滴，2 次/d，共14 d。两组患者在临床观察期间根据病情可给予脱水降颅压、降血压、降糖及治疗冠心病等药物。 1.3观察项目及实验室检测 观察发病72 h后头颅CT显示出血转换情况、14 ｄ时或病情变化后末次头颅CT显示最大层面梗死面积；分别于治疗开始前、治疗后3、14 d检测血清神经元NSE、S100B蛋白；于治疗前及治疗后14 d检测丙二醛（MDA）水平。 1.4统计学处理 应用SPSS 13.0版本统计软件，计量资料用件，实验结果以（x±s）表示；组间计量资料比较用两独立样本ｔ检验，计数资料用χ２检验，P＜0.05为有显著性差异。 ２结果 2．1治疗后72 h出血转换发生率比较 治疗后72 h出血转换发生率治疗组较对照组多(表1)，但两者无显著性差异；14 d治疗组头颅CT梗死面积较对照组缩小，两者有显著性差异；死亡率减少，有统计学意义(Ｐ＜0.05)。 2．2两组治疗前后血清生化指标水平比较 治疗3 d两组血清NSE、S100B明显升高(表2)，与治疗前、治疗14 d有显著性差异；治疗前两组水平差异无显著性(Ｐ＞0.05)，而治疗3 d治疗组血清NSE、S100B水平明显低于对照组，有显著性差异；治疗组治疗后血清MDA水平低于治疗前，有显著性差异(Ｐ＜0.01)，对照组治疗后血清MDA水平高于治疗前(Ｐ＜0.01)；治疗前两组血清MDA水平差异无显著性(Ｐ＞0.05)，而治疗后治疗组血清MDA水平明显低于对照组(Ｐ＜0.01)。 与治疗前、治疗14 d比较，*Ｐ＜0.05；与对照组比较，*Ｐ＜0.05；与治疗前比较，**Ｐ＜0.001；与对照组比较，**Ｐ＜0.01；与治疗前比较，***Ｐ＜0.01；与对照组比较***Ｐ＜0.01 ３讨论 依达拉奉在各种脑缺