冠状动脉介入治疗术前及术后护理.docVIP

冠状动脉介入治疗术前及术后护理【摘要】目的：探讨冠状动脉介入治疗患者术前和术后临床护理方式及特点，促进患者早日康复出院。方法：对123例北京市房山区良乡医院冠状动脉介入治疗患者进行术前心理护理，术后制定规范护理措施及健康教育。结果：术后出现局部血肿者1例，术后迷走神经反射1例，经及时发现，及时治疗及护理，症状得到有效控制，123例患者病情好转，达到预期目标出院。结论：术前充分的心理护理及术前准备，术后有效的观察和精心护理，可显著提高手术成功率，减少术后并发症，提高患者生活质量。 【关键词】冠状动脉介入治疗；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0502-02 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法，包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。其中，经皮冠状动脉成形术（PTCA）和支架置入术是冠心病的重要治疗手段［1］。我科自2011年7月至2011年12月实施PCI患者共123例，取得较好疗效，现将术前及术后护理措施整理报道如下： 1.临床资料 选用2011年7月至2011年12月在我科实施PCI患者123例，其中男97例，女26例；年龄40-77岁，平均61.2岁；PTCA者8例，PTCA+支架置入术者115例。1例患者术后出现局部血肿，1例患者术后发生迷走神经反射，经及时发现、治疗和护理，症状得到有效控制，123例患者病情好转，达到预期目标出院。 2.护理 2.1 术前护理： 2.1.1 心理护理：主动与患者沟通，向患者说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助患者保持稳定的情绪。对于患者的各种焦虑，针对性地进行心理疏导，对患者提出的疑问，耐心、细心地给予解释，最大程度地减少患者的心理顾虑。向患者举例手术成功患者的经历，指导患者认真配合治疗，帮助树立战胜疾病的信心，以利手术的顺利进行。 2.1.2 术前准备：协助病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能）、胸片、超声心动图等。术前遵医嘱给予患者口服抗血小板凝集药物，如术阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷等；留置静脉套管针，应避免在术侧上肢，同时做好碘过敏试验和皮肤准备。指导患者练习床上排便、排尿，肢体活动方法。术前晚保证充足的睡眠，必要时给予镇静催眠药。术前不需禁食，但不宜过饱且不宜喝牛奶，吃海鲜或油腻食物，应进食清淡易消化饮食，如米饭、馒头等，以免术后腹胀。 2.2 术后护理： 2.2.1 术后监测：术后对患者进行心电、血压监护，并协助患者完成术后血电解质、尿常规等实验室检查。对于经股动脉穿刺者，应密切监测血压，若发现血压偏低，应每5-10分钟测量血压一次，并注意观察有无心率加快，以防发生腹膜后出血，直至血压稳定后改为每小时测量一次。即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。 2.2.2 术后穿刺伤口护理： 2.2.2.1 经桡动脉穿刺者应注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，监测桡尺动脉搏动情况，并观察指端皮温、色泽、感知是否正常。 2.2.2.2 经股动脉穿刺者6小时后即可拔除鞘管，按压穿刺部位15-20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8小时，术侧下肢保持伸直位，制动24小时，防止出血，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿，无并发症者一般于24小时后方可活动，必要时予以重新包扎并适当延长肢体制动时间，监测足背动脉搏动情况。 2.2.2.3 对于局部血肿及瘀血者，密切观察血肿有无继续扩大，检查加压情况，24小时内用冰袋冷敷，出血停止后可用50%硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿和瘀血的消散和吸收。 2.2.3 生活饮食护理： 2.2.3.1 除急诊介入外，如无特殊病情变化，经桡动脉穿刺者不强调严格卧床时间，但仍需注意病情观察，术后2天内术测上肢避免剧烈活动及提重物。经股动脉穿刺者，术后24小时后，嘱患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，不要做屏气动作。 2.2.3.2 术后1小时应鼓励患者进食流质及饮水，一般最初6-8小时内饮水1000-2000ml，即可防止发生低血糖和液体量不足，又可以促进造影剂的排泄［2］，保护肾功能。 2.2.3.3 为患者制定合理的饮食计划。指导患者低盐低脂清淡饮食，进食不宜过饱；保持大便通畅，适当摄食富含纤维素的食物，大便时避免用力。 2.2.4 观察并发症： 2.2.4.1 低血压：多为动脉鞘管拔除时，局部按压，导致血管牵张反射，是引起血管