减少药品不良反应发生 提高抗生素合理应用.docVIP

减少药品不良反应发生 提高抗生素合理应用随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。所以正确合理应用抗菌药物是降低不良反应发生率的关键。 ? 1 药品的不良反应 ? 合格药品在正常用法用量下，出现的用药目的无关的或意外的有害反应，包括药品已知、未知作用引起的不良反应，毒性反应(如:头疼、眩晕、肝肾功能降低、心动过速等)，过敏反应(如:皮肤等)。导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。? 1．1 药品因素 ①药物本身的作用：如果一种药有2种以上作用时，其中一种作用可能会产生不良反应。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠；②不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑；③药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应；④药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡；⑤剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。? 1．2 患者自身的原因 ①性别：药物性皮炎男性比女性多，其比例约为3?∶?2；粒细胞减少症则女性比男性多；②年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5．9％（52/887），而60岁以上的老年人则为15．85％（113/713）；③个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。④疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。? 1．3 其他因素 ①不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应；②长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒；③合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3．5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％；④减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。? 各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。? 2 怎样正确合理应用抗生素 ? 医师在选择抗菌药物时一定要遵循“最小有效计量，最短必需疗程”的原则[1]。? 2．1 药物的选择 ①明确诊断:确定是否需用抗菌药物治疗。急性细菌性选用抗菌药物是必要的，但病毒感染时选用抗菌药物就没有必要。咽炎，咽痛及上呼吸道感染大部分为病毒引起，应用抗菌药物是无效的。可是普通感冒患者使用抗菌药物的情况比比皆是；②明确致病菌:同一种细菌可引起几种疾病，如葡萄球菌可引起阑尾炎，气管炎，心内膜炎，脑膜炎等。而同一种疾病也可由几种细菌引起，如心内膜炎可由草绿色链球菌，金色葡萄球菌，肠球菌，肺炎链球菌等引起。因此，有抗葡萄球菌作用的青霉素可用于多种疾病的治疗。有明确的疾病诊断和明确的致病菌，选用药物就有了可靠的依据；③了解药物的不良反应:选择药物时应将用药的安全性放在首位，选择具有合适抗菌谱的药物的同时应了解该药物不良反应的情况。癫痫患者或有癫痫史者慎用氟喹诺酮类药物（因可能诱发癫痫），孕妇禁用有胎毒性的药物；④联合用药原则:没有明确的指征不宜多种抗菌药物联合应用，如伤寒或副伤寒单用氯霉素就有较好的疗效；联合用药时要符合用药适应证，选用具协同作用的药物，一般两种药物联合应用即可，多种药物联合应用没有必要。如：治疗细菌感染，青霉素类或头孢菌素类与氨基苷类联合应用，具有明显的协同作用，可提高疗效[1]。 ? 2．2 提高自我保护意识 ①不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导；②不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的；③严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明