关节镜微创治疗踝关节撞击综合征临床研究.docVIP

关节镜微创治疗踝关节撞击综合征临床研究【摘要】:目的:研究关节镜微创手术治疗踝关节撞击综合征的临床效果。方法:58例研究运用关节镜手术治疗踝关节撞击综合征者,男40例,女18例,平均年龄26岁(19～34岁)。左踝25例,右踝33例。运动爱好者20例,军人20例,学生13例,舞蹈爱好者5例。前踝撞击综合征47例,后踝撞击综合征11例。结果:均获随访,平均3.6年。58例患者中,47例功能恢复至正常,11例踝关节活动轻度僵硬,活动后伴出现肿胀疼痛。临床应用中疗效评估可看出:优70.7%(41例),良17.2%(10例),可12.1%(7例),优良率87.9%。结论:关节镜下微创手术治疗踝关节撞击综合征,临床效果显著。 【关键词】:关节镜检查;踝损伤;软组织损伤;综合征 【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-158-1 踝关节撞击综合征常出现在运动中遭受的损伤,对踝关节背伸和跖屈功能有重要影响。历来临床应用显示,保守治疗与开放手术均对踝关节撞击综合征治疗不理想。从2002年12月～2008年10月我院住院部收纳的对保守治疗无效的58例踝关节撞击综合征患者,运用关节镜下微创手术进行临床运用,显现出显著的成效。 1资料与方法 1.1一般资料 踝关节撞击综合征58例,男40例,女18例。平均年龄26岁(19～34岁)。运动爱好者20例,军人20例,学生13例,舞蹈爱好者5例。前踝撞击综合征47例,表现出疼痛、肿胀和不同程度的踝关节下蹲活动受限特征,且伴有胫前和距骨骨赘增生,29例距骨软骨磨损。后踝撞击综合征11例,表现为舞蹈和运动爱好者患者,且伴有胫骨和距骨后唇骨赘增生 1.2手术方法 术前标记出踝关节骨性标志、血管神经走行以及关节镜入口。采用硬膜外麻醉14例,局部浸润麻醉44例。前踝撞击综合征患者仰卧后,入口定为前内和前外侧;后踝撞击综合征俯卧,入口定为跟腱两侧内踝尖水平线。切开皮肤适量深度后,用止血钳撑开关节囊,高置踝关节,关节腔被穿刺锥及套桶置入,依次检查。关节镜下检查可发现滑膜组织增生充血水肿。术中发现20例病患为胫骨前唇骨赘致距骨关节软骨面损伤,以胫距骨赘和滑膜增生为主要特征,后踝撞击征者无明显特征。在踝关节被动背伸和跖屈活动中,记录胫骨和距骨骨赘撞击情况。观察结束后,清理增生肥厚的滑膜组织和滑膜。为防足背血管神经组织受损,在关节镜下用磨钻磨削骨赘时,应将负压吸引器调小或关闭。背伸和跖屈活动过程中同时磨削,清楚踝关节撞击情况,磨削至踝关节背伸跖屈活动正常止。关节间隙在骨赘磨削作用下变得明显增大后,将关节镜插入关节间隙观察软骨有无损伤。采用等离子刀清理软骨损伤创面后,依据损伤程度开始微骨折术治疗。 2结果 随访术后58例,平均随访3.6年,其中47例踝关节疼痛肿胀完全消失,踝关节背伸跖屈活动度正常,功能恢复正常;11例踝关节背伸活动轻度受限,活动后出现肿胀疼痛。临床应用后疗效评估表现为,优70.7%(41例),良17.2%(10例),可12.1%(7例),优良率87.9%。 3讨论 踝关节撞击综合征一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击,也可称作由瘢痕组织增生而造成的软组织撞击,亦有人称之为踝关节前外侧撞击。踝关节撞击综合征体现在踝关节肿胀、疼痛和活动受限等多项症状上。因足踝关节频繁强力背伸,距骨颈与胫骨前唇多次强迫性撞击和刺激,产生胫骨与距骨骨赘增生。在进行关节镜检查中,49例由踝关节骨折引发的骨关节炎病人中有20例的伤者产生前踝骨赘。对于发现早期异常改变以及软骨损伤后的诊断,MRI比X线检查更具临床性。踝关节撞击综合征早期主要表现为踝关节肿胀疼痛,而骨赘增生产生后,则会影响到踝关节背屈灵活性,以下蹲障碍表现显著。随着关节镜微创外科的不断进步,对于本病的治疗也有了实质性突破。有研究表示关节镜下手术是保守治疗无效患者的最适合方法。踝关节撞击综合征继发症状表现为,因滑膜组织增生肥厚且填入关节间隙内,造成关节内出血、肿胀、疼痛和活动功能受限。软骨损伤造成的软骨下骨裸露,在压力刺激后会出现突然疼痛、打软甚至跌倒。磨削清理关节软骨损伤范围较大、凹凸不平者之后,运用等离子刀清理软骨边缘,开始对裸露的关节创面进行微骨折治疗,待局部有新鲜血液渗出后形成血凝块附着在创面上,最终形成纤维软骨覆盖软骨损伤创面。本研究采用疗效确切,止痛效果良好的局部浸润麻醉,基本没有影响到患者的呼吸循环,尤其适合于身体素质不好、不能耐受全麻或脊髓麻醉的患者。含微量肾上腺素的灌洗液可保持视野清晰,也可避免形成深静脉血栓。 总之,关节镜下微创手术治疗踝关节撞击综合征,不仅可以磨削骨赘或瘢痕组织的增生,解除关节活动不灵活的阻挡和软骨剥脱后关节软骨面不